Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ
|
| 02.06.2014, 11:19 |
| Определение. Эпидемический паротит (свинка) представляет собой острую высококонтагиозную болезнь вирусной этиологии, характеризующуюся увеличением околоушных слюнных желез, а иногда и вовлечением в процесс половых желез,. мозговых оболочек, поджелудочной железы и других'органов.
Этиология. Возбудитель эпидемического паротита относится к семейству Paramyxoviridae. Вирион парамиксовируса диаметром 120—200 нм имеет плотное внутреннее ядро, содержащее спираль РНК и покрытое внешней оболочкой, состоящей из липидов и протеинов. В составе вириона имеются два компонента, способные фиксировать комплемент. Они включают растворимые, или S, антигены нуклеокапсидного происхождения, и антиген V, источником которого является поверхностный гемагглютинин. Вирус культивируется на куриных эмбрионах и различных культурах клеток млекопитающих.
Эпидемиология. Человек является единственным естественным хозяином вируса эпидемического паротита. Заболевание встречается повсеместно, эндемично для урбанизированных популяций. Эпидемии возникают относительно редко и преимущественно в группах людей, проживающих в условиях скученности, например в интернатах, армейских лагерях или школах. Заболевание чаще всего развивается весной, особенно в апреле или мае. Несмотря на то что эпидемический паротит в целом считается менее контагиозным заболеванием, чем корь или ветряная оспа, эти различия могут быть в большей мере кажущимися, чем истинными, поскольку многие случаи эпидемического паротита (по меньшей мере 25%), как правило, протекают без ярких клинических признаков. Было показано, что у 80—90% взрослого населения имеются серологические признаки перенесенного ранее эпидемического паротита. Заболеваемость свинкой в США в настоящее время достигла минимальных значений за весь период регистрации случаев болезни с 1922 г.
Дети в возрасте до 2 лет болеют редко, но затем заболеваемость возрастает и достигает пика к 5—9 годам. Клинически выраженная инфекция чаще встречается у мальчиков, чем у девочек. Вирус передается с инфицированной слюной, хотя выделение его из мочи свидетельствует о том, что вирус может распространяться этим путем и лишь крайне редко — с фекалиями. Вирус обнаруживают в слюне приблизительно за 6 дней до появления клинических признаков болезни и обнаруживается в ней еще на протяжении 2 нед после появления отека околоушных слюнных желез. У некоторых пациентов выделение вируса с мочой также наблюдается в течение 2—3 нед. Несмотря на такой длительный период выделения вируса во внешнюю среду, максимальная контагиозность наблюдается за 1—2 дня до развития паротита и быстро снижается после увеличения железы.
Уже после первого случая клинически явного или субклинически протекающего эпидемического паротита развивается устойчивый иммунитет, в связи с чем повторные случаи заболевания редки. При одностороннем паротите возникает такая же эффективная иммунная защита, как и при двустороннем.
Патогенез. Вирус попадает в организм через дыхательные пути. Предполагают, что на протяжении инкубационного периода, который длится в течение 15—21 дня, происходит репликация вируса в верхних дыхательных путях и шейных лимфатических узлах, откуда он распространяется с кровотоком к другим органам, включая мозговые оболочки, гонады, поджелудочную железу, щитовидную железу, сердце, печень, почки и черепные нервы. Есть мнение, что воспаление слюнных желез является следствием вирусемии. Однако первичное попадание туда вируса из дыхательных путей не может быть исключено в качестве альтернативного механизма.
Клинические проявления. Воспаление слюнных желез. Развитие типичного паротита обычно происходит внезапно, хотя ему может предшествовать продромальный период, включающий недомогание, ухудшение аппетита, озноб, лихорадочное состояние, боль в горле и чувство напряжения около угла нижней челюсти. Во многих случаях, однако, первым признаком заболевания служит отек околоушной слюнной железы. Увеличение желез происходит постепенно на протяжении 1—3 дней. Отек исчезает в течение 1 нед после максимального увеличения желез. Увеличенная железа локализуется в области от ушной раковины до нижней части ветви нижней челюсти и нижнего участка скуловой дуги. При этом ухо часто смещается вверх и книзу. Местная температура и цвет кожного покрова в области пораженной железы не изменяются, что отличает ее от бактериального паротита. Возможно покраснение и выбухание отверстия протока околоушной железы. Обычно пациент испытывает значительные боли и напряжение в области железы, которые время от времени могут исчезать. Отек при свинке описывали как «желатинозный», так как при попытке ущипнуть железу она катается под пальцами, как желе. Отек может распространяться на подчелюстную и подъязычную железы и спускаться до передней поверхности грудной клетки, образуя так называемый престернальный отек. Поражение только подчелюстных желез может создавать трудности при дифференциальной диагностике свинки и острого шейного аденита. В редких случаях происходит отек голосовой щели, требующий проведения трахеостомии. В 60% случаев развивается двусторонний паротит. Обычно по мере уменьшения отечности одной железы, как правило, через 4—5 дней после начала заболевания начинает набухать другая железа. В целом паротит сопровождается повышением температуры тела до 37,8—39,5°С, недомоганием, головной болью и ухудшением аппетита. Однако системные симптомы могут практически отсутствовать, в особенности у детей. Чаще всего больные жалуются на затруднения при пережевывании и проглатывании пищи и разговоре. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 183 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
