Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Вакцинальная болезнь
|
| 02.06.2014, 10:11 |
| Вакцинальная болезнь — это вирусное заболевание кожи, развивающееся при введении с профилактической целью противооспенной вакцины. Точных данных о происхождении вакцинального вируса не имеется. Полученный впервые в 1796 г. Дженнером прививочный штамм в течение многих лет поддерживался путем последовательных пересевов от человека человеку экссудата из свежих кожных элементов.
Вакцинация. В настоящее время проведение противооспенных прививок показано только немногим сотрудникам лабораторий, работа которых непосредственно связана с возбудителями натуральной оспы или близкими к ним поксвирусами животных, такими как вирус оспы обезьян. Для въезда в некоторые страны Азии и Африки до сих пор требуются сертификаты о полноценных прививках против оспы, несмотря на отсутствие медицинских показаний для этого. Лицам, выезжающим в такие страны, предпочтительнее обеспечивать себя справками о наличии медицинских противопоказаний, нежели подвергаться риску возможных осложнений при введении вакцины. В США многим военнослужащим до сих пор вводят осповакцину, что продолжает служить причиной развития осложнений и распространения вируса среди контактирующих с ними лиц.
В прошлом вирус коровьей оспы иногда использовали для лечения таких болезней, как рецидивирующая герпетическая инфекция или бородавки. Однако какие-либо данные об эффективности подобного метода лечения отсутствуют, поэтому применение вируса в этих целях строго противопоказано. Живой, лиофилизированный вирус осповакцины, полученный из содержимого везикул инфицированных телят, сохраняет свою активность в течение 18 мес при температуре 8°С. Вирус разводят растворителем непосредственно перед использованием. Прививку обычно проводят путем нанесения небольшой капли вакцины на кожу в области дельтовидной мышцы и повторных уколов стерильной иглой через эту каплю вакцины в поверхностный слой кожи либо путем множественного накалывания с помощью бифуркационной (раздвоенной) иглы. Прививка всегда должна вызывать ту или иную форму кожной реакции; полное отсутствие какого-либо изменения кожи свидетельствует либо об утрате вакциной активности, либо о неправильном ее введении. Реакция у неиммунных лиц характеризуется появлением на месте введения вакцины красной папулы через 3—5 дней после проведения прививки. Примерно на 5—6-й день папула превращается в везикулу и на 9—11-й день после инокуляции в пустулу. Везикула и пустула могут быть окружены большой зоной эритемы. Примерно через 2 нед после вакцинации пустула подсыхает и покрывается корочкой, которая отпадает к концу 3-й недели, оставляя рубец. В период везикулезной и пустулезной стадии у детей обычно отмечаются лихорадка, недомогание и раздражительность, наряду с этим лимфатические узлы в подмышечной области увеличиваются и сохраняются в таком состоянии до нескольких месяцев. У частично иммунных лиц отмечается менее выраженная реакция, при этом лихорадка или другие основные симптомы отсутствуют. Папула появляется на коже на 3-й день, превращается в везикулу на 5—7-й день и заживает без выраженного рубцевания. Описанную рядом авторов так называемую иммунологическую реакцию, при которой папула и/или эритема появляется вскоре после вакцинации и затем исчезает без превращения в везикулу, можно рассматривать как «сомнительную» реакцию, представляющую собой проявление повышенной чувствительности на компоненты непредумышленно инактивированной вакцины. Прививка считается успешной, если на 7-й день после инокуляции формируются везикулы или пустулы. В противном случае необходима ревакцинация, желательно вакциной из другой, серии.
Для поддержания иммунитета ревакцинацию рекомендуется проводить каждые 3 года. Вакцинация абсолютно противопоказана лицам с врожденными или приобретенными иммунодефицитными состояниями, страдающим лимфомой, лейкозом или другими болезнями крови, лицам, получающим стероиды, антиметаболиты, алкилирующие препараты и лучевую терапию, а также больным с энцефалитом, вызванным осповакциной (по данным анамнеза). Вакцинация относительно противопоказана лицам, страдающим экземой (или страдавшим ею в прошлом), тяжелыми формами акне или другими сходными кожными болезнями, беременным женщинам, детям в возрасте до 1 года. В случае острой необходимости в проведении вакцинации лиц, относящихся к последней категории, одновременно с прививкой рекомендуется ввести вакцинальный иммуноглобулин (ВИГ) в дозе 0,3 мл/кг внутримышечно на другом участке тела.
Осложнения. В ряде случаев заживление первичного вакцинального поражения кожи может перейти в медленно прогрессирующий некроз с разрушением обширных участков кожи, подкожной клетчатки и глубоких тканей (гангренозная вакциния). Наряду с первичным очагом возможны метастатические поражения других участков кожных покровов, а также костей и внутренних органов. Гангренозная форма осложнений встречается чаще всего у лиц с ослаблением иммунитета и при отсутствии лечения почти всегда заканчивается фатально. Вакцинальная экзема— это тяжелое осложнение, встречающееся у больных с экземой или другими хроническими кожными болезнями. Как на ранее патологически измененных, так и на нормальных участках кожи непосредственно в результате вакцинации либо вследствие контакта с недавно вакцинированным лицом может развиться обширный инфекционный процесс.
Генерализованная форма осложнений у лиц, не страдающих кожными болезнями, характеризуется немногочисленными вторичными элементами вокруг места инокуляции вакцины либо широким распространением оспенных элементов, напоминающим первичное вакцинальное поражение. Заканчивается процесс, как правило, полным выздоровлением. Вирус осповакцины может быть перенесен с места первичной инокуляции в глаза либо (при расчесывании) на другие участки кожи. Поствакцинальный энцефаломиелит развивается через 2—25 дней после вакцинации. Состояние больного внезапно резко ухудшается, появляются ригидность затылочных мышц, сонливость, рвота, судороги, кома, а также признаки поражения спинного мозга. Период комы длится несколько дней, после выздоровления каких-либо стойких последствий не отмечается, однако у 30—40% больных поствакцинальный энцефаломиелит приводит к смерти. Через 7—10 дней после вакцинации у привитых лиц возможно появление буллезной многоформной эритемы или диффузной пятнистой эритемы, полагают, что в основе этого лежит аллергическая реакция на вирус или другие компоненты вакцины.
Отмечалась следующая частота побочных реакций на 1 млн вакцинированных лиц: гангренозная вакциния—0,9; вакцинальная экзема— 10,4; генерализованная вакциния—23,4; вакцинальные поражения в результате случайной имплантации вируса—25,4; поствакцинальный энцефаломиелит—2,9; другие осложнения—11,8; летальность составляет 1 на 1 млн.
Возможность специфической терапии осложнений вакцинальной болезни ограничена, в то же время следует активно воздействовать на вторичные бактериальные инфекции и любые другие фоновые патологические состояния. Применение ВИГ может быть эффективным при случайной инокуляции вируса в глаза, а также при гангренозных осложнениях, вакцинальной экземе и генерализованной форме вакцинальной болезни в дозе 0,6 мл/кг внутримышечно, в тяжелых случаях назначаются большие дозы. Применение ВИГ неэффективно при многоформной эритеме или поствакцинальном энцефаломиелите. В ряде случаев при прогрессирующем гангренозном процессе использовали метисазон, а для местного применения при вакцинальном кератите и конъюнктивите был рекомендован 5-йодо-2'-деоксиуридин, однако данных об эффективности этих препаратов имеется недостаточно. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 178 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
