Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ЛЕПТОСПИРОЗ
|
| 02.06.2014, 09:33 |
| Лептоспироз — заболевание, вызываемое представителями рода Leptospira вне зависимости от специфического серотипа. Изучение взаимоотношения клинических синдромов и различных серотипов лептоспир позволяет сделать вывод, что один и тот же серотип возбудителя может вызывать разнообразные клинические проявления; и наоборот, один синдром, например асептический менингит, может быть обусловлен несколькими серотипами микроорганизма. Предпочтение поэтому отдается общему термину лептоспироз, а не таким его синонимам, как болезнь Вейля и собачий лептоспироз.
Этиология. Род Leptospira включает в себя только один вид, L. interrogans, который в свою очередь может быть подразделен на два комплекса — Interrogans и Biflexa. Паразитический (Interrogans) комплекс объединяет патогенные штаммы, тогда как сапрофитный (Biflexa) комплекс — сапрофитные штаммы. Каждый из этих комплексов объединяет микроорганизмы, несущие различные антигены, достаточно стабильные для того, чтобы классифицировать лептоспиры на серотипы (серовары). Серотипы с общими антигенами формируют серогруппы (виды). Таким образом, примером правильного обозначения является следующий: серогруппа Pomona вида L. interrogans или L. interrogans var. pomona, а не L. pomona. Паразитический комплекс в настоящее время содержит около 170 серотипов, составляющих 18 серогрупп (номер, указываемый в скобках, относится к номеру серотипа внутри серогруппы): Icterohemorrhagiae (18), Hendomadis (30), Autumnalis (17), Canicola (12), Australis (12), Tarassovi (17), Pyrogenes (12), Bataviae (10), Javanica (8), Pomona (8), Ballum (3), Cynopteri (3), Celledoni (3), Grippotyphosa (5), Panama (92), Shermani (1), Ranarum (2) и Bufonis (1). В Соединенных Штатах Америки выделяют по крайней мере 27 серотипов лептоспир.
Эпидемиология. Считается, что лептоспироз является наиболее распространенным зоонозом в мире. Случаи заболевания регулярно выявляются на всех континентах, кроме Антарктиды, особенно широко распространены они в тропиках. Лептоспироз зарегистрирован во всех регионах США, включая бесплодные пустыни, такие как Аризона. В период с 1974 по 1983 г. ежегодно сообщалось о 61—110 случаях заболеваний. Случаи лептосцироза у человека обычно спорадические и не играют важной роли в поддержании резервуара инфекции. Заболевание распространено у целого ряда диких и домашних животных, включая пойкилотермных позвоночных. У многих видов животных, в частности у опоссумов, скунсов, енотов и лис, процент зараженных лептоспирозом животных в популяции нередко достигает 10—50. Часто наблюдается распространение какого-либо специфического серотипа лептоспир между животными одного вида, например серотип Pomona, тесно связанный с домашним скотом, был обнаружен у собак. Степень тяжести заболевания у животных варьирует от слабовыраженной до тяжелой смертельной. Даже в случае бессимптомного течения болезни животные могут быть носителями больших количеств лептоспир в почках (более 1010 микробных тел в 1 г ткани). У многих видов животных может развиваться состояние носительства, сопровождающееся выделением лептоспиры с мочой в течение месяцев или лет. Иммунизация собак не всегда предотвращает у них состояние носительства или выделения лептоспир в окружающую среду.
Выживаемость лептоспир в природе регулируется многими факторами, включая рН мочи организма хозяина, рН почвы или воды, в которую они попадают при выделении, а также температуру окружающей среды. В участках почвы, загрязненных мочой («мочевые пятна»), лептоспиры сохраняют инфицирующие свойства в течение 6—48 ч. Кислая реакция мочи ограничивает срок выживания лептоспир; однако если реакция мочи нейтральная или щелочная и при выделении микроорганизм попадает в аналогичную по реакции влажную среду с низким содержанием солей, не загрязненную обильно другой микрофлорой или детергентами и имеющую температуру свыше 22°С, в таких условиях лептоспиры могут переживать в течение нескольких недель. У человека заболевание развивается либо в результате прямого контакта с мочой или тканями больных животных, либо передается непрямым путем через загрязненную воду, почву или другие факторы окружающей среды. У человека входными воротами инфекции, как правило, служит поврежденная кожа, особенно в области ступней, а также подвергающиеся воздействию инфекционного материала слизистые оболочки конъюнктивы, носовой или ротовой полости. Ранее существовавшая концепция, что возбудитель может пенетрировать неповрежденную кожу, в настоящее время является спорной. Несмотря на то, что лептоспиры были выделены из организма клещей, роль этих насекомых в переносе инфекции считается несущественной.
В связи с повсеместным распространением зараженных животных лептоспирозом могут поражаться люди различных возрастных групп вне зависимости от половой принадлежности. Однако это прежде всего болезнь подростков и людей среднего возраста (около 50% больных в возрасте от 10 до 39 лет). Заболевание поражает преимущественно мужчин (80%) и развивается чаще в период жаркой погоды: в США 50% заболеваний приходится на период с июля по октябрь, хотя ярко выраженной сезонности у лептоспироза нет. Широкий спектр животных, являющихся источниками инфекции, обусловливает распространение заболевания как среди сельских, так и среди городских жителей. Лептоспироз считался профессиональным заболеванием, однако усиление борьбы с крысами и улучшение гигиенических условий снизили заболеваемость среди профессиональных групп, таких как шахтеры, работники, обслуживающие канализационные системы. Впоследствии эпидемиологическая ситуация изменилась; в США и Великобритании наиболее распространен лептоспироз, связанный с водными источниками и зараженным крупным рогатым скотом. В настоящее время менее 20% больных имеют прямой контакт с животными; это преимущественно фермеры, конюхи или работники скотобоен. У большинства больных заражение происходит случайно; около 60% заболеваний наблюдаются у детей, студентов или домашних хозяек. Плавание или частичное погружение в загрязненную лептоспирами воду, например, проезд на мотоцикле через загрязненный водоем, рассматривается как причина заражения у 20% больных, а также причина большинства зарегистрированных массовых вспышек заболевания. На Гавайях 20% случаев заболевания связывается с индустрией водных культур, тогда как в Италии лептоспироз остается наиболее распространенным в районах выращивания риса в долине реки По.
Патологические изменения. У больных, умерших при значительных поражениях печени и почек (синдром Вейля), отмечают наличие кровоизлияний и желчного окрашивания тканей. Многочисленные кровоизлияния, интенсивность которых варьирует от петехиальных до более выраженных, наиболее интенсивны в области скелетных мышц, почек, надпочечников, печени, желудка, селезенки и легких.
В скелетных мышцах обнаруживаются типичные для лептоспироза фокальные некротические и некробиотические изменения. Биопсии, выполненные на ранних фазах заболевания, выявляют отек и вакуолизацию. С помощью техники флюоресцирующих антител в этих очагах обнаруживается антиген лептоспир. Заживление происходит за счет формирования новых миофибрилл с минимальным фиброзом. В период острой фазы болезни в почках развиваются очаги поражения, локализующиеся в основном в канальцах. Степень выраженности патологических изменений в канальцах варьирует от простого расширения дистальных извитых канальцев до дегенерации, некроза и рубцевания базальных мембран. Неизменно обнаруживаются интерстициальный отек и клеточная инфильтрация, преимущественно лимфоцитов, нейтрофильных лейкоцитов, гистиоцитов и плазматических клеток. Очаговые изменения в клубочках либо полностью отсутствуют, либо представлены мезангиальной гиперплазией и фокальными процессами выпотевания, которые интерпретируются как неспецифические изменения, связанные с острым воспалением и выпотеванием белка. Микроскопические изменения в Печени не носят диагностического характера и мало коррелируют со степенью функционального повреждения органа. Проявляются они мутным набуханием паренхиматозных клеток, разрушением печеночных тяжей, расширением купферовских клеток и стазом желчи в желчных протоках. Изменения, выявляемые в ткани мозга и в мозговых оболочках, также минимальны и не имеют диагностического значения. Микроскопически выявляют признаки миокардита. В легких обнаруживают кровоизлияния, локализованные геморрагические пневмониты. При импрегнации серебром в просвете почечных канальцев удается выявить возбудитель, однако в других органах он обнаруживается редко.
Клинические проявления. Общие симптомы. Инкубационный период после заражения колеблется от 2 до 26 дней, как правило, составляет от 7 до 13 дней; в среднем — 10 дней.
Лептоспироз — заболевание с типичным двухфазным течением. Во время лептоспиремии, или первой фазы, возбудитель обнаруживается в крови и в цереброспинальной жидкости. Начало заболевания обычно внезапное и характеризуется головной болью, локализующейся, как правило, в лобных отделах, реже ретроорбитально, но иногда головная боль может носить двустороннюю височную локализацию или захватывать область затылка. У большинства больных наблюдаются тяжелые мышечные боли ноющего характера; в процесс обычно вовлекаются мышцы бедра и поясничной области, причем часто это сопровождается резкой болью при пальпации. Миалгия может сопровождаться чрезвычайно резко выраженной гиперестезией кожи (сильная жгучая боль). Весьма характерны ознобы, развивающиеся вслед за стремительным подъемом температуры тела. Лептоспиремическая фаза болезни, характеризующаяся описанными симптомами, продолжается от 4 до 9 дней. На протяжении этого периода отмечаются повторные ознобы, значительное повышение температуры тела (до 38,9°С и более), головные боли и сохраняющаяся тяжелая миалгия. У 50% больных наблюдаются потеря аппетита, тошнота и рвота. Иногда развивается диарея. Симптоматика со стороны легких, обычно проявляющаяся либо кашлем, либо болями в груди, непостоянна и может наблюдаться у 25—86% больных. Кровохарканье наблюдается реже. Известны случаи развития синдрома острой дыхательной недостаточности взрослых (дистресс-синдром). При физикальном обследовании больного в этот период отмечают остротекущий процесс с фебрильной температурой тела, относительной брадикардией и нормальным артериальным давлением. Нарушения чувствительности могут быть обнаружены не более чем в 25% случаев. В Китае у детей, больных лептоспирозом, описаны транзиторные приступы нарушения мозгового кровообращения (ишемия), обусловленные развитием лептоспирозного артериита.
Наиболее характерным физикальным признаком является кровоизлияние в конъюнктиву, которое обычно проявляется как первый признак уже на 3-й или 4-й день, хотя у некоторых больных может и отсутствовать. Оно может сочетаться с фотофобией, но редко сопровождается серозной или гнойной секрецией. К менее распространенным симптомам относятся гиперемия глотки, кровоизлияния в коже, кожные высыпания. Последние чаще всего располагаются на туловище и носят характер макулезных, макулопапулезных или напоминают крапивницу. В ряде случаев отмечают также спленомегалию, гепатомегалию, лимфаденопатию или желтуху: Первая фаза болезни заканчивается через 4—9 дней, при этом симптомы стихают или исчезают, что соответствует исчезновению лептоспир из крови и церебральной жидкости.
Вторая фаза заболевания характеризуется как иммунная и коррелирует с появлением циркулирующих антител IgM. Концентрация С3 в сыворотке крови во время этой фазы остается в пределах нормальных величин. В клинических проявлениях, наблюдаемых в это время, отмечается большее разнообразие, чем в предыдущую фазу. После относительно бессимптомного периода в течение первых 1—3 дней температура тела вновь повышается и появляются ранние симптомы, могут развиться явления менингизма. Температура тела резко превышает 38,9°С и сохраняется обычно от 1 до 3 дней. Нередко лихорадка отсутствует или носит транзиторный характер. Даже при отсутствии признаков раздражения мозговых оболочек рутинное исследование цереброспинальной жидкости после 7-го дня болезни выявляет плеоцитоз у 50—90% больных. Менее распространенными проявлениями второй фазы болезни являются иридоциклит, неврит зрительного нерва и другие изменения со стороны нервной системы, включая энцефалиты, миелиты и периферические невропатии.
Некоторые клиницисты выделяют третью фазу, или фазу конвалесценции, обычно между 2-й и 4-й неделями, когда и лихорадка, и ноющие боли могут рецидивировать. Патогенез этой стадии не ясен.
Во время беременности лептоспироз может быть фактором риска в отношении жизнеспособности плода. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 421 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
