Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
БАРТОНЕЛЛЕЗ
|
| 01.06.2014, 22:48 |
| Определение. Бартонеллез (болезнь Карриона) — инфекция, вызываемая Bartonella bacilliformis. В течении заболевания различают две хорошо определенные стадии: острая анемия с лихорадкой, характеризующаяся быстрым развитием и высокой смертностью и получившая название лихорадки Ороя, и доброкачественная форма, сопровождающаяся сыпью, с хроническими кожными очагами поражения, называемая болезнью перуанских бородавок. Каждая из этих двух форм болезни может проявляться в легкой степени. Наибольшую эпидемиологическую опасность представляют бессимптомные случаи заболевания.
Этиология. Bartonella bacilliformis — мелкая, подвижная, аэробная, плеоморфная, грамотрицательная коккобацилла, по Гимзе окрашивается в красновато-фиолетовый цвет. Бартонеллы удается культивировать на обогащенных средах. In vitro микроорганизм проявляет чувствительность к некоторым антибиотикам; не вырабатывает гемолизин.
Эпидемиология. Распространенность бартонеллеза ограничена определенными регионами (доминами) в Андах на территории Перу, Эквадора и Колумбии. Болезнь обнаруживается в районах, расположенных на высоте от 2400 до 8000 футов, в местах обитания кровососущей песчаной мухи Lutzomyia — переносчика инфекции. Хотя основным переносчиком инфекции является L. verruca-rum, другие виды также играют в этом определенную роль. Единственными известными резервуарами инфекции являются выздоравливающие больные и лица с бессимптомно протекающим процессом. После исчезновения симптомов заболевания в течение ряда лет сохраняется состояние слабовыраженной бактериемии, и в эндемичных зонах В. bacilliformis может быть выделена из крови 5— 10% внешне здоровых людей. Эпидемии часто совпадают с иммиграцией населения из свободных от инфекции районов.
Патологические изменения и патогенез. Считается, что проявления болезни отражают общий иммунный статус макроорганизма. У лиц с нарушенным иммунным статусом развивается лихорадка Ороя. Проникая в кровоток, многочисленные бартонеллы склеиваются с эритроцитами, проникают в эндотелиальные клетки капилляров и лимфатических сосудов, где и размножаются. Последующее внедрение возбудителей в эритроциты и размножение в них приводят к фагоцитозу и разрушению их в печени и селезенке. Продолжительность жизни красных кровяных клеток значительно укорачивается, что влечет за собой развитие анемии. Это состояние усиливается нарушением эритропоэза, происходящим уже на ранних этапах болезни. Патогенез гемолитической анемии не установлен. Агглютинины и гемолизины обнаружены не были, а тесты на механическую ломкость эритроцитов дают разноречивые результаты. Внедрение возбудителя в эндотелиальные клетки капилляров и развивающийся в ответ на это отек приводят к окклюзии сосудов и тканевым инфарктам. Возможно, что повреждение ретикулоэндотелиальной функции, развивающееся вторично как результат массивного фагоцитоза эритроцитов, является причиной значительной частоты выделения при лихорадке Ороя сальмонелл и других кишечных бактерий.
По мере развития иммунитета возбудитель почти полностью элиминируется из периферической крови и эндотелия капилляров. После латентного периода бартонеллы вновь обнаруживаются в коже и подкожных тканях, где, несомненно, служат основной причиной развития гемангиоидных очагов болезни перуанских бородавок. Рецидивы болезни Карриона наблюдаются редко, а если и развиваются, то почти неизменно в форме бородавок.
Клинические проявления. Длительность инкубационного периода составляет около 3 нед, но он может быть и более продолжительным. В начале заболевания появляются лихорадка и боли в костях, суставах и мышцах. На этом этапе болезнь часто напоминает инфлюэнцу или малярию, но посевы крови дают положительный результат на наличие бартонелл. После этих продромальных симптомов у больных обычно развивается одна из двух классических форм болезни.
Лихорадка Ороя. Эта форма бартонеллеза характеризуется внезапным подъемом температуры, резкой бледностью, слабостью и стремительным уменьшением числа эритроцитов. Количество их может снизиться в течение 4—5 дней от нормального значения до 1 000 000 в 1 мм3. Анемия характеризуется наличием в периферической крови нормохромных макроцитов, резкой полихромазией и полихроматофилией, присутствием эритроцитов с ядрами, телец Хауэлла — Жолли, колец Кебота и базофильной исчерченности. Может отмечаться также незначительный лейкоцитоз со сдвигом влево. Возбудитель в большом количестве обнаруживается в крови; в окрашенных мазках крови микроорганизмы выявляют в 90% эритроцитов. К бартонеллезу могут присоединиться сальмонеллез, малярия, амебиаз, туберкулез и другие интеркуррентные инфекции; они играют важную роль в фатальных исходах болезни.
Лихорадка Ороя характеризуется сильными мышечными, суставными и головными болями; терминальными проявлениями болезни являются бессонница, бессознательное состояние и кома. Уровень летальности достигает 50%; больные, не получавшие лечения, умирают в течение 10 дней — 4 нед. При соответствующем лечении больные выздоравливают, но иногда возможно и спонтанное выздоровление, если количество возбудителя в организме уменьшается и температура тела снижается. Число эритроцитов стабилизируется и приближается к нормальным показателям примерно в течение 6 нед с момента начала выздоровления.
Болезнь перуанских бородавок. Эта форма бартонеллеза характеризуется профузными высыпаниями на коже; может развиваться на фоне анемии или при отсутствии каких-либо симптомов заболевания. Бородавки могут быть милиарными, узловатыми, изъязвленными; размер их колеблется от 2— 10 мм до 3—4 см в диаметре; окраска варьирует от красной до пурпурной. Так как появление бородавок имеет волнообразный характер, у одного и того же больного одновременно можно обнаружить бородавки разных типов, находящиеся на последовательных стадиях развития. Поражения локализуются главным образом на конечностях и лице, реже на половых органах, коже головы и слизистой оболочке ротовой полости и глотки. Высыпание сопровождается болями, лихорадкой и анемией умеренной степени. Очаги поражения могут персистировать от 1 мес до 2 лет. Возбудитель обнаруживается в очагах поражения и высевается из крови.
Диагноз. В эндемичных районах болезнь перуанских бородавок диагностируется с достаточно высокой точностью. Он подтверждается при выявлении окрашенного по Гимзе возбудителя в биоптатах из типичных очагов поражения. В случае лихорадки возбудитель легко обнаруживается в мазках периферической крови. Он может быть выделен при посеве крови на всех стадиях течения заболевания.
Лечение. Лихорадка Ороя сравнительно легко излечивается некоторыми антибиотиками, включая тетрациклин и левомицетин. Применение последнего в дозе 2 г в сутки в течение 7 дней более предпочтительно по сравнению с другими препаратами в связи с тем, что данное заболевание часто сопровождается сальмонеллезной инфекцией. Температура тела нормализуется в течение 48 ч, выздоровление наступает быстро. В случае тяжелой анемии может потребоваться переливание крови. При бородавчатой форме болезни применение антибиотиков ускоряет инволюцию очагов поражения. Высокоэффективным средством борьбы с ночными песчаными мухами как внутри жилых помещений, так и вне их служит
ДДТ. Средства индивидуальной защиты представлены инсектицидными препаратами и специальными сетками, натягиваемыми над кроватями. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 304 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
