Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ВЕНЕРИЧЕСКИЕ БОЛЕЗНИ
|
| 01.06.2014, 10:41 |
| К венерическим болезням относятся не только сифилис, гонорея, мягкий шанкр, венерическая и паховая гранулемы, но и увеличивающееся число других, которые можно считать новой генерацией заболеваний, передаваемых половым ,путем. Совсем недавно в эту группу был включен синдром приобретенного иммунодефицита, обусловленного ретровирусом СПИД (см. гл. 257 и 293). Подобно гонорее, многие из этих новейших венерических болезней за последние 25 лет стали эндемичными почти во всех странах мира. По мере повышения интереса к ним и совершенствования методов их диагностики стало более очевидным выходящее далеко за традиционные рамки венерологии знание о значении этих заболеваний в здравоохранении и обществе; например, отмечено существенное влияние вновь открытых венерических болезней на материнскую и детскую заболеваемость, а также репродуктивную функцию.
Классификация. Болезни, передаваемые половым путем, можно классифицировать на основе их этиологии или клинических проявлений. В табл. 90-1 представлена классификация, основанная на этиологических принципах. Половой путь передачи играет ведущую роль в распространении любого из возбудителей. Имеются сообщения о спорадических случаях передачи половым путем других патогенных агентов, но эти заболевания обычно не включаются в эту группу, так как половой путь передачи, по-видимому, не основной в их распространении. С каждым из возбудителей, приведенных в табл. 90-1, этиологически связано одно заболевание или синдром или более, а также другие болезни (вопросительный знак), при которых роль этих патогенных агентов не доказана.
Подход к выявлению венерических болезней. Во всем мире эти болезни считают родственными по нескольким причинам: знание инфекционных болезней и дерматологии важно для диагностики заболевания и лечения больного, обладание определенными навыками урогенитального обследования, половой путь передачи, сочетание с сопутствующими инфекциями. Однако основная причина того, что эти болезни рассматривают как уникальную группу, заключается в комплексном подходе к их распознаванию и лечению больного. Они не относятся к эндогенным и не передаются через предметы домашнего обихода, продукты питания, насекомыми или при случайных контактах,. При них всегда есть инфицированный партнер. В связи с этим анамнез половой жизни и лечение полового партнера имеют первостепенное значение. Без выявления и уточнения причины заболевания хотя бы у одного из партнеров лечение обречено на неудачу как в эпидемиологическом плане (не будет выявлен источник инфекции), так и в отношении отдельного лица (не исключена возможность реинфекции). Большинство лиц, у которых появляются выделения из половых органов, их повреждения или боли, прекращают половую жизнь и обращаются за медицинской помощью. Таким образом, у лиц, обычно ответственных за передачу инфекции и составляющих небольшую группу, заболевание протекает бессимптомно или они не понимают значения появившихся симптомов. В результате они не обращаются по личной инициативе за медицинской помощью; врачи должны следить за тем, чтобы они обследовались и проходили курс лечения или направлялись на консультацию. В США местные службы здравоохранения обычно обеспечивают выявление контактов и лечение при некоторых болезнях (например, при сифилисе, воспалительных болезнях тазовых органов гонококковой этиологии), но при многих болезнях, передаваемых половым путем, это становится общим делом больного и врача. По мере повышения роли неизлечимых
Таблица 90-1. Двадцать четыре патогенных агента, передаваемых половым путем, и вызываемые ими болезни
Возбудитель Болезнь или синдром
Бактерии
Гонококки Уретрит, эпидидимит, проктит, цервицит, эндометрит, сальпингит, перигепатит, бартолинит, фарингит, конъюнктивит, препубертатный вагинит, ? простатит, инфекция добавочной железы, синдром амниотической инфекции, диссеминированная гонококковая инфекция, хориоамнионит, преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, преждевременные роды
Хламидии Уретрит,, эпидидимит, проктит, цервицит, эндометрит, сальпингит, перигепатит, бартолинит, препубертатный вагинит, воспаление полости среднего уха у детей, ? хориоамнионит, ? преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, ? преждевременные роды, конъюнктивит включениями, пневмония у детей,, трахома, венерическая лимфогра-нулема
Микоплазмы Мочевые уреаплазмы Бледная спирохета Влагалищная гарднерелла и другие влагалищные Послеродовая лихорадка, ? сальпингит ? Негонококковый уретрит, ? хориоамнионит, ? преждевременные роды Сифилис Бактериальный вагинит
Haemophilus ducreyi Мягкий шанкр
Calymmatobacterium granu-lomatis Донованоз (гранулема паховая)
Шигелды Шигеллез у мужчин-гомосексуалистов
Кампилобактерии Энтерит, проктоколит у мужчин-гемосексуали-стов
Стрептококки группы В Сепсис и менингит новорожденных
Вирусы
Ретровирус СПИДа (HTLV III/LAV) Острый мононуклеозоподобный синдром, комплекс, связанный со СПИДом (в том числе персисти-рующая генерализованная лимфаденопатия), синдром приобретенного иммунодефицита, ? подострый энцефалит и другие неврологические синдромы
Вирус простого герпеса Первичный и рецидивирующий герпес гениталий, асептический менингит, неонатальный герпес, дис-плазия и карцинома шейки матки, ? карцинома наружных женских половых органов
Вирус гепатита В Острый гепатит В, хронический активный гепатит, персистирующий (неразрешившийся) гепатит, узловатый полиартериит, хронический мембраноз-ный гломерулонефрит, ? смешанная криоглобули-немия, ? полимиалгия ревматическая, гепатоцеллю-лярная карцинома
Вирус гепатита А Острый гепатит А
Цитомегаловирус Гетерофильноотрицательный инфекционный мо-нонуклеоз, врожденная инфекция, грубые дефекты у новорожденного и смертность среди детей грудного возраста, умственная отсталость и нейро-сенсорная глухота, различные проявления при иммунодепрессии
Возбудитель Болезнь или синдром
Вирус папилломы человека, типы 6, 11, 16, 18, 31 Остроконечная кондилома, папиллома гортани, дисплазия шейки матки, папилломы Боуэна, ? плоскоклеточная карцинома шейки матки, вульвы, мужского полового члена и в анальной области
Вирус контагиозного моллюска Контагиозный моллюск гениталий
Простейшие
Trichomonas vaginanalis Трихомонадный вагинит
Entemoeba histoiytica Амебиаз у мужчин-гомосексуалистов
Giardia lamblia Лямблиоз у мужчин-гомосексуалистов
Грибы
Candida albicans Вульвовагинит, баланит
Эктопаразиты
Phthirius pubis Лобковый перикулез
Sarcoptes scabiei Чесотка
болезней вирусной этиологии (СПИД, ретровирусные инфекции, герпес половых органов, вирусная папиллома половых органов, носительство вируса гепатита В) повышается значимость рекомендаций по вопросам профилактики. Необходимо, чтобы клиницисты знали основные подходы к диагностике этих болезней и лечению больных. В табл. 90-2 представлен перечень некоторых наиболее общих клинических синдромов и их осложнений. Стратегия лечения при некоторых из них представлена далее.
Уретрит у мужчин. У мужчин уретрит бывает как гонококковой, так и негонококковой этиологии. Заболеваемость гонококковым уретритом стабильна во многих западных странах, в то время как негонококковым уретритом повышается, что, как предполагают, связано с неэффективностью лечения. В целом больные гонореей и с негонококковым уретритом одинаково часто встречаются среди мужчин, проходящих лечение в клиниках для венерических болезней в США, тогда как негонококковый уретрит примерно в 3 раза чаще гонореи регистрируется в частных клиниках и в 10 раз чаще среди студенчества.
Примерно в 40% случаев негонококковый уретрит обусловлен возбудителем трахомы, в небольшом числе случаев — трихомонадой, почти у 50% заболевших он не был связан ни с одним из этих возбудителей. При проведении контролируемых исследований возможной причиной инфекции, при которой не определяются хламидии, можно считать уреаплазмы.
Возможной причиной синдрома может быть недавно выделенная микоплазма половых путей. Поскольку возможности для выявления уреаплазм и хламидии не доступны широко и роль этих возбудителей не определена, диагностика уретритов у мужчин обычно проводится без культивирования этих микроорганизмов. Однако определение возбудителя трахомы более доступно и предусматривает выделение его в культуре клеток ткани, прямое иммунофлюоресцентное окрашивание экссудата из уретры или выявление антигена хламидии с помощью метода ELISA. В дальнейшем необходимо оценить половую активность мужчины, у которого появились выделения из уретры и/или дизурия.
1. Диагностика уретрита. Обычно при негонококковом уретрите, реже при гонорее, выделения появляются только при сдавливании уретры у больного, который не мочился в течение нескольких часов, предпочтительнее в течение ночи. Если выделения отсутствуют, воспаление уретры можно установить с помощью специального небольшого тампона, который вводят в уретру на глубину 2—3 см
Таблица 90-2. Некоторые синдромы и осложнения при инфекции, передаваемой половым путем1
Синдром Возбудитель
Мужчины
Уретрит Гонококки, хламидии, вирус простого герпеса, трихомонады, уреаплазмы
Эпидидимит С. trachomatis
Кишечные инфекции
Проктит Гонококки, вирус простого герпеса, хламидии
Проктоколит или энтероколит Кампилобактерии, шигеллы, дизентерийная амеба
Энтерит Кишечная амеба
Гепатиты Вирусы гепатита А и В, цитомегалови-русы, бледная трепонема
Приобретенный иммунодефицит и связанные с этим синдромы Ретровирус СПИДа (HTLV III/LAV)
Женщины
Инфекция нижнего отдела мочеполовых путей
Вульвит С. albicans, вирус простого герпеса
Вагинит Трихомонады, С. albicans, G. vagina-
lis
Цервицит Гонококки, хламидии, вирус простого герпеса
Уретрит То же
Воспалительное заболевание тазовых органов Гонококки, хламидии, микоплазмы (?)
Бесплодие
После сальпингита, родов, аборта То же
Заболевание в период беременности Хориоамнионит, инфицирование околоплодной жидкости, недоношенность, преждевременный разрыв оболочек плодного пузыря, послеродовой эндометрит, внематочная беременность Некоторые возбудители одного или нескольких из этих заболеваний
Мужчины и женщины
Новообразования
Дисплазия плоскоклеточного эпителия и рак шейки матки, вульвы, мужского полового члена, анальной области ? Вирус папилломы человека, ? вирус простого герпеса
Гепатоцеллюлярная карцинома Гепатит В
Саркома Калоши Ретровирус СПИДа (Ркофакторы)
Лимфома, но не ходжкинская
Изъязвление гениталий с региональной лимфоаденопатией или без нее Вирус простого герпеса, бледная спирохета, Н. ducreyi, Cal. granulomatis
Острый артрит на фоне урогениталыюй или кишечной инфекции Хламидии (штаммы LGV) Гонококки, хламидии, шигеллы, кампи-лобактерии
Бородавки гениталий, контагиозный моллюск Вирусы папилломы человека, конта-гиозного моллюска
Инвазия эктопаразитов Sarcoptes scabiei, Phthirius pubis
Мононуклеоз (гетерофильноотрицатель-ный) Цитомегаловирус, ? вирус Эпстайна — Барр
Синдром Возбудитель
Новорожденные и дети
Синдром Торше2 Цитомегаловирус, вирус простого герпеса, бледная спирохета
Конъюнктивиты Хламидии, гонококки
Пневмония Хламидии, уреаплазмы
Воспаление полости среднего уха Хламидии
Сепсис, менингит Стрептококки группы В
Нарушение сознания, глухота Цитомегаловирусы, вирус простого герпеса, бледная спирохета
СПИД и болезни, связанные с ним Ретровирус СПИДа
1 Еще не всегда любой синдром можно связать с каким-то определенным этиологическим агентом, поэтому эти случаи должны рассматриваться в настоящее время как идиоматические.
2 Английский акроним терминов «токсоплазмоз, краснуха, цитомегаловирусная инфекция, герпес и сифилис». Синдром заключается в сочетании признаков энцефалита, гепатита, дерматита и диссеминированной внутрисосудистой коагуляции.
с последующим изучением мазка, окрашенного по Граму. Уретрит позволяют заподозрить пять или более лейкоцитов в поле зрения (х1000). У больных с симптоматикой уретрита, у которых он не был объективно подтвержден при двукратном обследовании в течение недели, могут быть функциональные изменения, поэтому повторный курс лечения антибиотиками у них оказывается неэффективным. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 211 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
