Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Этиологические агенты
|
| 30.05.2014, 16:06 |
| Список патогенных микроорганизмов, вызывающих Внутрибольничные инфекции, возглавляют грамотрицательные бактерии (табл. 85-1), что обусловлено их ведущей ролью при инфекциях мочевых путей. Но грамотрицательные бактерии являются важным этиологическим фактором и при инфекциях других локализаций. Многие из этих микроорганизмов, особенно псевдомонады и клебсиеллы, требуют минимальных количеств питательных веществ и способны создавать резервуары как на предметах больничного обихода, так и в организме больного. Более того, у грамотрицательных бактерий лекарственная устойчивость к антибиотикам развивается значительно быстрее, чем у грамположительных кокков. В большинстве случаев устойчивость грамотрицательных бактерий обусловлена приобретением плазмид, называемых факторами резистентности (R-факторы). R-фактор плазмид состоит из внехромосомной кольцевой ДНК, которая опосредует антибактериальную устойчивость с помощью кодирования для ферментов, инактивирующих препарат или модифицирующих системы, принимающие участие в восприятии антибиотика. Некоторые свойства плазмид имеют большое значение: устойчивость к нескольким антибиотикам часто связана с одним и тем же R-фактором; передача R-фактора может осуществляться через виды и даже роды грамотрицательных бактерий; малые генные фрагменты, закодированные для одного единственного фермента, инактивирую-щего антибиотик, были включены в состав различных плазмид, распространившихся среди многих родов грамотрицательных бактерий. У определенных грамотрицательных бактерий (наиболее часто у Enterobacter, Pseudomonas и Serratia) развился дополнительный хромосомный механизм устойчивости к пенициллину и антибиотикам группы цефалоспоринов, т. е. введение ферментов b-лактамазы. Так как продукция этих ферментов усиливается при экспозиции b-лактамовыми антибиотиками (особенно более новыми цефалоспоринами), широкое применение этих антибиотиков в больницах оказывает влияние на появление этих трудно поддающихся воздействию грамотрицательных бактерий.
Таблица 85-1. Процентное распределение наиболее часто выделяемых из очага инфекции патогенных микроорганизмов (по данным 1983 г.)
Патогенный микроорганизм Мочевой тракт Хирургические раны Нижние отделы дыхательных путей Кро-воток Кожа Прочие Общее количество выделенных штаммов 0/ /0
Е. coli 31,7 11,4 7,1 9,5 7,7 7,3 5779 18,6
S. aureus 1,6 19,0 12,8 12,8 33,3 16,4 3356 10,8
Энтерококки 14,9 11,4 1,6 7,3 9,5 7,3 3308 10,7
Р. aeruginpsa 12,5 8,1 15.1 6,1 7,2 6,2 3286 10,6
Klebsiella spp. 7,6 4,8 12,8 9,1 4,4 4,0 2288 7,4
Коагулазоотрица-тельные стафилококки 3,7 8,4 • 1,1 14,2 9,5 11,1 1 892 6,1
Enterobac ter spp. 4,4 6,9 10,0 6,9 4,1 4,1 1 811 5,8
Proteus spp. 7,3 5,0 4,4 1,7 3,5 3,2 1 667 5,4
Candida spp. 5,1 1,4 4,2 5,6 4,5 13,4 1 570 5,1
Serratia spp. 1,2 2,0 5,6 2,8 1,8 1,8 691 2,2
Прочие 10,0 21,6 25,3 24,0 14,5 25,2 5364 17,1
Число выделенных штаммов 13 165 6 163 4490 2292 1798 3104 31 012 100,0
Из: Centers for Disease Control. National Nosocomial Infections Study, 1983. Morb. Mort. Week Rep. (suppl.), 1984, 33, 2 SS.
Среди грамположительных кокков наиболее важным патогенным агентом остается золотистый стафилококк — бич 50-х и начала 60-х годов. В последнее время размножение устойчивых к антибиотикам штаммов золотистого стафилококка зарегистрировано во многих лечебных учреждениях Европы и Северной Америки, где они вызывают эпидемические вспышки инфекций, прежде всего в реанимационных отделениях. Эти штаммы обычно устойчивы ко всем b-лактамовым антибиотикам, а также к эритромицину, клиндамицину и аминогликозидам. При тяжелых инфекциях, вызванных этими штаммами, препаратом выбора является ванкомицин. Существуют эпидемиологические и лабораторные доказательства того, что лекарственно-устойчивые штаммы S. epidermidis являются важным резервуаром генов, опосредующих множественную лекарственную устойчивость и что они могут передавать эти гены S. aureus. Для выделяемых в настоящее время из патологического материала штаммов золотистого стафилококка характерна бактериальная толерантность, т. е. способность подвергаться тормозящему действию лекарственных препаратов, но противостоять их бактерицидному влиянию. Однако клиническое значение этого феномена, наблюдаемого in vitro при инфекционных болезнях человека, окончательно -не установлено. Энтерококки (стрептококки группы D), которых длительное время считали важными патогенными агентами нозокомиальных инфекций мочеполового тракта, являются также важным патогеном, вызывающим раневые инфекции особенно у больных, которые получали цефалоспорины широкого спектра действия, так как к последним энтерококки, как правило, устойчивы.
Спектр микроорганизмов, которым принадлежит важная патогенная роль при внутрибольничных инфекциях, значительно расширился. Повсеместно описаны оппортунистические инфекции, вызванные низковирулентными бактериями (S. epidermidis, JK-дифтероид) и грибами (Aspergillus, Candida, возбудители мукороза). Достаточно распространенной причиной инфекций, развивающихся во время пребывания больных в стационаре, служат респираторные вирусы, особенно респираторно-синцитиальный вирус и вирус инфлюэнцы. Другие вирусы, передаваемые через кровь (вирус гепатита, HTLV III), опасны как для больных, так и для медицинского персонала. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 184 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
