Статистика
Онлайн всього: 8 Гостей: 8 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Эпидемиологический аспект
|
| 26.05.2014, 08:36 |
| Так как для обоснованного решения о применении антибиотиков больному с фебрильным заболеванием предполагаемой инфекционной этиологии необходим индивидуальный подход, отбор случаев, требующих разностороннего культурального и серологического исследования, необходимо проводить с особой тщательностью. Большинство распространенных гриппоподобных заболеваний излечиваются спонтанно, важную роль при этом играет симптоматическая терапия. Однако из-за тенденции этих болезней к спонтанному излечению, а также из-за того, что результаты серологических тестов в силу длительного периода времени, необходимого для их проведения, зачастую не могут быть получены до того момента, когда уже произошло выздоровление, попытки определить специфическую этиологию заболевания часто считаются не имеющими практического значения «академическими» процедурами. Однако необходимо иметь в виду, что уточнение этиологии заболевания каждого отдельно взятого больного может иметь важное значение для здоровья всего общества. Например, клинически диагностированная вирусная пневмония может оказаться по данным серологических тестов орнитозом. Хотя больной, являющийся «индексом» инфекции, может полностью выздороветь, другие члены общества могут подвергаться риску заболевания до тех пор, пока основной объект (длиннохвостый попугай, который был источником заражения) не будет удален. Для инфекций, передающихся половым путем, наиболее важным является выявление половых контактов больного. Для ликвидации эпидемии инфекционных болезней, передающихся половым путем, не существует более эффективного метода, чем «эпидемиология кожаного башмака».
Столь же важным является установление путей распространения туберкулеза, особенно среди беженцев из Юго-Восточной Азии, которые составляют большинство во многих поселениях в США и среди которых инфинированность туберкулезом очень высока. Врач должен быть настороже в отношении возможной трансмиссии Заболевания или учитывать эпидемиологическую ситуацию при работе с инфекционными больными.
Попытки уточнить неясный диагноз заболеваний, часто излечивающихся спонтанно, возможно, до некоторой степени академичны, но они привели к выяснению некоторых важных в этиологическом плане соотношений. Например, синдром инфекционного мононуклеоза оказался связанным с образованием антител к герпесоподобному вирусу, вирусу Эпстайна — Барра (см. гл. 138), который также имеет отношение к лимфоме Беркитта и карциноме задних отделов носоглотки. Была установлена связь некоторых врожденных аномалий с пренатальными вирусными инфекциями; эта связь хорошо известна в отношении краснухи (см. гл. 133), а также ряда других вирусов (ЦМВ, вирусы оспы или простого герпеса), хотя и с меньшей определенностью. Обнаружение в слизистой оболочке кишечника лиц, страдающих болезнью Уиппла, телец, напоминающих бактерии, и положительный эффект, достигаемый у этих больных при лечении тетрациклином, представляет другой пример заболевания неизвестной этиологии, относящегося к категории инфекционных. С достоверностью была установлена вирусная этиология ряда тяжелых фатальных демиелинизирующих заболеваний центральной нервной системы (см. гл. 347). Определены разнообразные ДНК и ретровирусы, участвующие в патогенезе специфических неоплазм человека и их взаимоотношения с эндогенными онкогенами.
В недавнем прошлом мы были свидетелями нескольких блестящих примеров того, как тщательные эпидемиологические наблюдения позволили объединить замечательные микробиологические и серологические исследования по изучению этиологии ранее таинственных или новых заболеваний. Эти исследования включают обнаружение разных видов легионелл в водных резервуарах как причины развития эпидемической пневмонии или гриппоподобного заболевания у лиц с нормальным состоянием иммунитета или иммупосупрессией, установление роли клещей Borrelia species в развитии болезни Лима (см. гл. 127), выделение вновь появившегося ретровируса, инфицирующего Т-лимфоциты, как агента, ответственного за СПИД. С помощью этих исследований были высказаны предположения не только об этиологии вновь выявленных заболеваний, но и о связях их с другими поражениями, патогенез которых остается неустановленным. Например, ответные реакции макроорганизма на инфекцию Borrelia burgdorferii проливают свет на механизмы, принимающие участие в развитии хронического артрита.
Инфекционные и неопластические осложнения СПИДа указывают способ, с помощью которого клеточный иммунитет может, с одной стороны, регулировать ответные реакции на хроническую внутриклеточную инфекцию, а с другой стороны — принимать участие в противостоянии неопластическим процессом. Вероятно, продолжительные наблюдения за потенциальной ролью инфекционных агентов при других заболеваниях неизвестной этиологии откроют новые патогенетические взаимоотношения. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 170 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
