Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Диагностика инфекционных болезней
|
| 26.05.2014, 08:36 |
| Специфические процедуры по диагностике инфекционных болезней чрезвычайно сложны и требуют специального обсуждения. Описание их приводится в гл. 83.
Значимость специфической диагностики инфекционных болезней. Диагностические процедуры, применяемые в диагностике инфекционных болезней, не отличаются от применяемых при других заболеваниях. Получаемые с их помощью данные не могут быть слепо суммированы с результатами микробиологического исследования. Ответственность за интерпретацию фактов, полученных бактериологом, иммунологом, вирусологом, в общем контексте сведений о больном является прерогативой врача. Так, положительные кожные туберкулиновые реакции не означают, что пациент болен активным туберкулезом. Обнаружение Candida albicans в посеве фекалий совсем необязательно означает, что диарея у данного больного обусловлена кандидозом кишечника. Присутствие стафилококка при посеве отделяемого из носа больного, страдающего головными болями, не означает диагноза стафилококкового синусита. Выделение культуры р-гемолитического стрептококка группы А со слизистых оболочек зева или гортани не исключает наличие дифтерии, так же как и не устанавливает, что сопровождающееся фибрилитетом заболевание у больного с митральным стенозом является рецидивом острой ревматической лихорадки, а не бактериального эндокардита. Положительная серологическая реакция на сифилис может означать спирохетоз, а не сифилис, активную или неактивную форму сифилиса или совсем иное заболевание — системную красную волчанку.
Этиологический агент. С практической точки зрения наиболее важными для постановки диагноза являются следующие положения: установление органа (ов) или систем, вовлеченных в процесс; точное определение этиологического агента. В гл. 83 приведены наиболее ценные диагностические подходы. Большинство остальных глав этой части посвящено бактериям, спирохетам, грибам, риккетсиям, вирусам, микоплазмам и простейшим, вызывающим инфекцию. Общие синдромы, вызываемые этими возбудителями, описаны в главах, посвященных специфическим микроорганизмам, или в главах, касающихся проявлений инфекции в отдельных органах или системах, например, пневмонии (см. гл. 205), бактериального эндокардита (см. гл. 188), инфекций мочевого тракта (см. гл. 230), остеомиелита (см. гл. 340), менингита (см. гл. 346) и инфекционного артрита (см. гл. 277).
Когда речь заходит о специфическом поражении того или иного органа, необходимо знать, какие наиболее важные патогенные агенты вызывают поражение именно данного органа (табл. 82-1). Болезненный синдром может изменяться под влиянием предшествующих условий или терапии, что подчеркивает необходимость проведения специальных диагностических исследований.. Используемая в сочетании с главами, посвященными описанию отдельных этиологических агентов, и заключительной главой по химиотерапии (см. гл. 88) эта таблица представляет своего рода руководство по лечебной тактике, которым следует пользоваться до получения результатов культуральных исследований и изучения антимикробной чувствительности.
Противомикробная терапия. Воздействие химиотерапии на заболеваемость и смертность от инфекции и на эпидемический процесс — установленный факт.
Таблица 82-1. Синдромный подход к инфекционным болезням, поддающимся лечению
Тип инфекции Этиологические агенты
общеизвестные относительно распространенные необычные, но важные
Кожа и подкожная клетчатка Staphylococcus aureus Streptococcus oyogenes Candida поверхностные грибы Грамотрицательные бактерии (ожоги, раны)
Синусит Streptococcus pneumoniae Haemophilus ibfluenzae S. pyogenes, H. influenzae, S. aureus Mucorales
Фарингит Респираторные вирусы S. pyogenes Gonococcus Corynebacterium diphtheriae
Эпиглоттит H. influenzae
Отит, мастоидит S. pneumoniae, H. influenzae (лети) S. pyogenes S. aureus Pseudomonas, Proteus
Пневмонит S. pneumoniae, Mycoplasma pneumoniae Mycobacterium tuberculosis S. aureus Klebsiella — Enterobacter респираторные вирусы
Legionella pneumophila S. pyogenes грамотрицатель-ные кишечные бактерии, орни-тоз, системные грибы Pneumocystis, H. influenzae
Эмпиема и абсцесс легких S. aureus, анаэробные стрептококки Bacteroides, Fusobacterium Klebsiella (абсцесс) Pasteiirella multocida
Бактериальный эндокардит Streptococcus viridans S. aureus
Enterococcus S. pneumoniae анаэробные стрептококки Pseudomonas, Candida, Staphylococcus epidermidis, Listeria monocytogenes
Гастроэнтерит Salmonella, Shigella, энтеровирусы
Campylobacter jejuni, Escherichia coli (энтеротоксич-ная) S. aureus клостридии Giardia Yersinia enterocoli-tica Entamoeba histolytica, Vibrio cholerae, V. parahemolyti-cus
Перитонит, холангит, внутрибрю-шинный абсцесс E. coli энтерококки, Bacteroides, анаэробные стрептококки, Fusobacterium Klebsiella Enterobacter, Proteus spp. Клостридии S. aureus
Тип инфекции Этиологические агенты
общеизвестные Относительно распространенные необычные, но важные
Инфекции мочевых путей (цистит, пие-лонефрит) E. coli Ktebsiella Enterobacter парокишечные палочки Pseudomonas S. aureus S. saprophyticus
Уретрит Proteus, энтерококки, гонококки Chlamydia trachomatis Treponema pallidum, Mycoplasma
Воспалительный процесс тазовых органов Гоноккоки E. coli Bacteroides, анаэробные стрептококки, Chlamydia trachomatis Klebsiella — Enterobacter, энтерококки Fusobacterium Клостридии, S. aureus
Кости (остеомиелит) S. aureus Salmonella S. pyogenes
Суставы S. aureus гонококки, S. pneumoniae H. influenzae S. pyogenes Neisseria meningitidis
Мозговые оболочки S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis E. coli Klebsiella — Enterobacter, Proteus Pseudomonas S. pyogenes M. tuberculosis, Cryptococcus, S. aureus, Listeria monocytogenes
Однако эти терапевтические меры никоим образом не снижают значение специфической диагностики; на деле их наличие повышает необходимость получения точной информации об этиологии процесса. Необходимо в полной мере отдавать себе отчет, что преждевременное назначение антибиотика широкого спектра действия или инъекция пенициллина для получения фактов и последующей оценки их с точки зрения диагностической значимости является ошибочной, неумной и опасной практикой. В настоящее время в распоряжении врача имеется множество антибиотиков с частично совпадающим спектром действия, применяемые при различных инфекциях дозы широко варьируют, сами по себе препараты потенциально опасны, и их применение сопровождается значительными расходами. Их никогда не следует назначать в качестве плацебо, жаропонижающих или проясняющих диагноз средств. В подавляющем большинстве подобных случаев выздоровление больного протекает так, как если бы лечение вообще не проводилось, и лекарственные средства не применялись. Большего внимания заслуживает ситуация, когда неадекватная доза препарата или неправильное определение возбудителя болезни приводят к временному исчезновению симптомов болезни без достижения излечения больного и могут существенно затруднить выделение этиологического агента, отсрочить распознавание истинной природы заболевания и назначение адекватного лечения. Более того, антибиотики могут способствовать селекции устойчивых вариантов возбудителя или облегчить передачу R-фак торов между патогенными и сапрофитными энтеробактериями. Устойчивые варианты могут затем заместить чувствительные штаммы и создать дополнительную опасность распространения их. Наконец, непозволительно подвергать больного риску развития побочных реакций на препараты, назначенные без достаточных оснований, независимо от того, является ли предлагаемый лекарственный препарат антибиотиком, седативным, слабительным или наркотическим средством. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 342 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
