Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Недостаточная эрекция
|
| 25.05.2014, 18:27 |
| Причины органической эректильной импотенции могут быть классифицированы на эндокринные, медикаментозные, местные, неврологические и сосудистые (табл. 44-1).
Эндокринные причины тестикулярной недостаточности, приводящие к импотенции, вызывают обычно настолько глубокие изменения, что возникающие при этом изменения распознать совсем не трудно. Однако у некоторых лиц с опухолями гипофиза импотенция может быть результатом гиперпролактинемии, признаки которой при физикальном обследовании могут быть не выражены. Гиперпролактинемия угнетает продукцию фактора, вызывающего синтез лютеинизирующего гормона. В результате уровни гонадотропинов и тестостерона в плазме находятся на нижней границе нормы. Бромокриптина медилат, агонист дофамина, может привести к снижению уровней пролактина и восстановлению потенции.
Импотенцию вызывают многие медикаментозные средства, в частности антигистаминовые, гипотензивные, антихолинергические, психотропные и вызывающие привыкание и зависимость. Обычный механизм заключается в блокаде нервных окончаний, что прежде всего относится к фармакологическим средствам, обладающим периферическим парасимпатолитическим свойством, например к трициклическим антидепрессантам. Другие механизмы могут быть связаны с усилением секреции пролактина. Остается неясным механизм развития импотенции у лиц, принимающих вещества, вызывающие зависимость. Она может быть следствием снижения уровней тестостерона в плазме или ухудшения общего состояния.
Болезни полового члена, приводящие к импотенции, почти всегда могут быть диагностированы на основании данных анамнеза и физикального обследования. К ним относят приапизм, травму полового члена и болезнь Пейрони.
Причиной импотенции могут стать многие неврологические нарушения (повреждение передней височной доли, болезни спинного мозга, недостаточное поступление в центральные отделы чувствительных раздражителей, что встречается при диабетической нейропатии, спинной сухотке или повреждении парасимпатических нервов, например при таких хирургических вмешательствах, как тотальная простатэктомия). Трансуретральная простатэктомия, напротив, не приводит к органической импотенции. Более того, поскольку иннервация полового члена обеспечивается через боковые ножки предстательной железы, то их сохранение при радикальной операции на железе предотвращает развитие импотенции у большинства мужчин. Рефлекторная эрекция при травмах спинного мозга может со храниться в тех случаях, когда повреждение находится выше тораколюмбального отдела. Диффузное поражение спинного мозга приводит к полной импотенции. Специального обсуждения заслуживает сахарный диабет. Почти у половины мужчин, страдающих сахарным диабетом, в течение 6 лет после начала заболевания развивается импотенция, которая может стать первым клиническим проявлением диабетической нейропатии. Однако при тщательном неврологическом обследовании, включающем в себя цистометрографию, обычно могут быть выявлены и другие неврологические признаки заболевания. Многие нейропатии приводят к аналогичным последствиям.
Таблица 44-1. Некоторые причины органической эректильной импотенции у мужчин
I. Эндокринные нарушения
Тестикулярная недостаточность (первичная или вторичная) Гиперпролактинемия
II. Прием медикаментозных средств Антигистаминные
Циметидин
Дифенгидрамин
Гидроксизин Гипотензивные
Клонидин
Метилдофа
Пропранолол (анаприлин)
Резерпин
Спиронолактон
Тиазиды
Антихолинергические препараты Антидепрессанты
Амитриптилин
Доксепин
Изокарбоксазид Антипсихотические препараты
Хлорпромазин (аминазин)
Галоперидол
Тиоридазин Транквилизаторы
Диазепам
Барбитураты
Хлордиазопоксид Вещества, вызывающие привыкание и зависимость
Алкоголь
Метадон
Героин
III. Болезни полового члена Перенесенный приапизм Травмы полового члена Болезнь Пейрони
IV. Неврологические болезни
Повреждение передней височной доли
Болезни спинного мозга
Нарушения чувственного восприятия
Сахарный диабет и различные полинейропатии
Спинная сухотка
Поражения узла заднего корешка
Повреждение эрегирующих нервов
Полная простатэктомия
Вмешательства в области сигмовидной и прямой кишки
Операции аортального шунтирования
V. Сосудистые болезни
Синдром Лериша
Сосудистые механизмы импотенции заключаются в недостаточном притоке крови к половому члену, в результате чего не может быть достигнута или поддерживаться эрекция. Прототипом нарушения кровоснабжения полового члена служит синдром Лериша, при котором обструкция дистального отдела аорты препятствует притоку крови к половому члену. Клинически это проявляется перемежающейся хромотой и импотенцией. Каждый из этих симптомов может встречаться по отдельности. Аналогичным образом окклюзия более мелких сосудов, снабжающих половой член, может приводить к импотенции. Наряду с нейропатией сосудистая недостаточность лежит в основе импотенции у многих мужчин, страдающих сахарным диабетом. Уменьшение притока крови к половому члену может быть выявлено с помощью метода Допплера. Определяя одновременно систолическое артериальное давление на половом члене и на плече и получая отношение этих величин, можно рассчитать соответствующий индекс. Величина индекса более 0,75 свидетельствует о нормальном кровоснабжении, если же он менее 0,6, можно говорить о сосудистом генезе импотенции. При индексе 0,6— 0,75 нельзя сделать однозначного заключения. Учитывая тот факт, что у пожилых мужчин с сохраненной потенцией этот индекс может быть небольшим, нельзя с полной уверенностью утверждать, что артериальная недостаточность ответственна за развитие импотенции у конкретного лица. Нормальные значения индекса полностью исключают артериальную недостаточность. Однако выявление патологических значений требует для подтверждения диагноза проведения артериографии. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 235 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
