Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Дефицит калия и гипокалиемия
|
| 25.05.2014, 17:59 |
| Основные причины уменьшения количества калия в организме представлены в табл. 41-2. Как уже упоминалось, его экскреция с мочой медленно снижается у больных, находящихся на диете, обедненной калием. В течение 10—14 сут до достижения равновесия может наступить значительный дефицит калия в организме. Следовательно, в отличие от натрия недостаточное потребление только калия может вызвать его умеренную недостаточность в тканях. Нередко дефицит калия выявляют при желудочно-кишечных заболеваниях, сопровождающихся рвотой, диареей или выраженной его потерей в процессе желудочно-кишечной секреции. Диарея может сопровождаться значительным дефицитом калия, так как его количество в жидких каловых массах составляет 40—60 ммоль/л. Распространенной причиной дефицита калия служит также потеря желудочного сока при рвоте или его всасывание слизистой оболочкой желудка. Концентрация калия в желудочном соке составляет 5—10 ммоль/л, поэтому прямые потери незначительно влияют на развитие отрицательного ионного равновесия. Основная причина дефицита калия заключается в увеличении экскреции с мочой. Этот процесс, по-видимому, стимулируется тремя механизмами. Потери желудочной кислоты приводят к развитию метаболического алкалоза, который повышает уровень калия в клетках почечных канальцев. К тому же при повышении в плазме уровня гидрокарбоната активируется поступление последнего вместе с жидкостью в дистальные участки нефронов. И, наконец, вторичный гиперальдостеронизм, обусловленный сопутствующим сокращением внеклеточного объема, играет роль в поддержании высокой скорости экскреции калия, несмотря на его дефицит.
Все широко используемые диуретики, за исключением спиронолактона, триамтерена и амилорида, ускоряют экскрецию калия. У больных с отеками при вторичном альдостеронизме эти препараты часто вызывают гипокалиемию и дефицит калия в организме. Несмотря на то что гипокалиемия встречается и у больных, получающих диуретики по поводу гипертонической болезни, дефицит калия будет умеренным при его нормальном поступлении с продуктами питания и при отсутствии других причин, которые смогли бы усилить его экскрецию из организма. Экскреция калия повышается при осмотическом диурезе, что способствует развитию его дефицита у больных с диабетическим кетоацидозом, когда осмотический диурез обусловлен глюкозурией и усиленной экскрецией кетоновых и кислотных анионов. Однако в результате диабетического ацидоза дефицит калия может быть замаскирован его выходом из тканей. При-коррекции ацидоза с помощью инсулина или щелочного препарата недиагностированный дефицит калия приведет к серьезной интоксикации мышцы сердца вследствие внезапно наступившей гипокалиемии. Концентрация калия в плазме в пределах нормы у больного с ацидозом, как правило, свидетельствует о дефиците калия.
Таблица 41-2. Причины дефицита калия и гипокалиемии
I. Желудочно-кишечный тракт
Недостаточное поступление с продуктами питания
Дисфункция желудочно-кишечного тракта (рвота, диарея, ворсинчатая аденома, свищи, уретеросигмостомия)
II. Почки
Метаболический алкалоз
Лечение диуретиками, осмотический диурез
Влияние избытка минералокортикоидов
Первичный альдостеронизм
Вторичный альдостеронизм (включая злокачественную гипертонию, синдром Бартера, опухоль юкстагломерулярных клеток)
Употребление лакрицы
Избыток глюкокортикоидов (синдром Кушинга, лечение стероидными препаратами, эктопическая продукция АКТГ) Болезни.почечных канальцев
Канальцевый ацидоз
Лейкозы
Синдром Лиддла
Лечение антибиотиками Дефицит магния
III. Гипокалиемия вследствие перехода калия в клетки (без явления дефицита)
Гипокалиемический периодический паралич
Эффект инсулина
Алкалоз
Выведение калия через почки часто происходит при избыточной активности минералокортикоидов. Гипокалиемия типична для первичного альдостеронизм а, но она может оказаться минимальной у больных, у которых ограничено потребление натрия. При злокачественной гипертензии, синдроме Бартера и ренинсекретирующих опухолях почек гипокалиемия и выведение калия через почки обусловлены вторичным альдостеронизмом. Растительный препарат лакрица содержит вещество с минералокортикоидной активностью, поэтому у лиц, употребляющих ее в большом количестве, может развиться гипокалиемия. У больных с синдромом Кушинга или получающих стероидные препараты гипокалиемия и алкалоз могут наступить в результате чрезмерного повышения уровня глюкокортикоидов, которые в свою очередь стимулируют секрецию в почках ионов калия (и водорода).
Выведение калия почечными канальцами патогномонично для канальцевого ацидоза (см. гл. 228). Гипокалиемия развивается у некоторых больных моноцитарным и миеломоноцитарными лейкозами. Механизм патологии непонятен. У некоторых больных потери калия с мочой, по-видимому, связаны с лизоцимурией, причем не исключено, что фермент затрудняет функцию канальцев. При синдроме Лиддла, редком наследственном заболевании, потери калия с мочой обусловлены врожденной патологией канальцев. Некоторые антибиотики тоже могут вызывать гипокалиемию, увеличивая экскрецию калия. Большие дозы карбенициллина активируют секрецию иона в дистальных отделах канальцев, действуя как нереабсорбируемые анионы. Амфотерицин В изменяет проницаемость дистальных участков канальцев. Есть сведения, что гентамицин также вызывает гипокалиемию, но механизмы этого действия неизвестны.
Дефицит калия может наступить вследствие недостатка в организме магния, по-видимому, из-за увеличенных его потерь через почки, а также, вероятно, через желудочно-кишечный тракт. Какую-то роль в усилении активации калия может играть усиленная секреция альдостерона. Гипокалиемия при этом связана с гипокальциемией. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 232 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
