Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Характер боли
|
| 25.05.2014, 10:44 |
| Тщательное выяснение характера боли может дать врачу важную диагностическую информацию. Истинные висцеральные абдоминальные боли передаются висцеральными афферентными нервами, которые сопутствуют висцеральным симпатическим проводящим путям (см. гл. 5). Висцеральную боль обычно описывают как тупую, постоянную по своему характеру боль с диффузным распространением по средней линии живота или же как ощущение переполнения или растяжения желудка. Локализация чувства дискомфорта обычно соответствует сегментарному уровню иннервации пораженного органа. Абдоминальную висцеральную боль можно вызвать экспериментально путем искусственного увеличения давления в полом органе. Обычно такая боль возникает в результате растяжения или чрезмерного сжатия мышц полого органа. Воспаление обычно, снижает порог чувствительности боли, вызванной такими раздражителями.
Висцеральную боль при расстройстве пищеварения следует отличать от острой, локальной по своему характеру боли, возникающей в результате острых процессов в брюшной полости, затрагивающих брюшину. В отличие от истинной висцеральной боли эта боль распространяется по спинномозговым афферентным нервам.
Ввиду того что истинная висцеральная абдоминальная боль имеет диффузный характер, основным ключом к пониманию вызвавшей ее причины служит локализация этой боли и соответствующего сегментарного уровня иннервации; однако при рассмотрении какого-либо конкретного сегментарного участка невозможно определить, какой именно из нескольких внутренних органов, иннервирующихся данным сегментом, является источником боли (табл. 33-1). При этом полезно знать следующие правила, уже описанные в гл. 5: загрудинная боль, вызванная поражениями пищеварительного тракта, обычно возникает при заболевании пищевода или области кардиального отдела желудка. Поскольку боль, ощущаемая в этой области, часто бывает связана с заболеваниями сердца, необходимо тщательно рассмотреть вероятность такого заболевания и убедиться в его отсутствии. Боль в эпигастральной области обычно возникает при поражениях желудка, двенадцатиперстной кишки, желчных протоков или поджелудочной железы. (Эпигастральная область часто является и местом локализации «функциональной» боли.) По мере того как патологические процессы в желчных путях или в поджелудочной железе становятся более интенсивными, боль может сместиться в бок и локализоваться в типичном месте, например, боль, вызванная заболеванием желчных .путей,—в области правого верхнего квадранта живота и у верхушки лопатки, а боль, вызванная заболеванием поджелудочной железы, — в левом верхнем квадранте живота и в левой части спины. Боль вокруг пупка обычно бывает связана с заболеваниями тонкой кишки. Боль ниже пупка часто вызывается аппендицитом, заболеваниями толстой кишки или органов малого таза.
Таблица 33-1. Классификация висцеральных болей и примеры заболеваний, часто поражающих определенный орган
Орган Локализация боли Примеры заболеваний
Пищевод Загрудинная боль и боль в эпигастральной области Пептический эзофагит, сужение пищевода, спазм пищевода, рак.
Желудок Боль в эпигастральной области Гастрит, язва желудка, рак
Двенадцатиперстная кишка (первая и вторая ее части) Боль в эпигастральной области Язва двенадцатиперстной кишки
Тонкий кишечник (исключая первую и вторую части двенадцатиперстной кишки) Боль вокруг пупка Инфекционный гастроэнтерит, локальный энтерит, лимфома, непроходимость кишечника
Желчный пузырь Боль в эпигастральной области, в правом верхнем квадранте живота, в правой верхней части спины Желчнокаменная болезнь, холецистит
Поджелудочная железа Боль в эпигастральной области, в левом верхнем квадранте живота, в левой половине спины Панкреатит, рак поджелудочной железы
Печень Боль в правом верхнем квэдранте живота Гепатит, цирроз, застой
Толстый кишечник Боль ниже пупка крови Инфекционный колит, язвенный колит, рак, частичная непроходимость кишечника |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 246 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
