Статистика
Онлайн всього: 9 Гостей: 9 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Острая гипотензия и шок
|
| 25.05.2014, 10:29 |
| Гипотензия и шок не являются синонимами. Хотя шок обычно сочетается с гипотензией, у пациента с исходно высоким артериальным давлением шок может развиться, несмотря на сохранение артериального давления в нормальных пределах, а гипотензия может возникнуть и при отсутствии шока. Шок можно определить как состояние, при котором повсеместное длительное уменьшение тканевой перфузии приводит к генерализованному нарушению функции клеток.
Причины. К наиболее частым клиническим причинам шока относятся:
I. Гиповолемия
Внешние потери жидкости
1. Кровотечение
2. Потери через желудочно-кишечный тракт
Рвота (пилоростеноз, кишечная непроходимость)
Диарея
3. Через почки
Сахарный диабет
Несахарный диабет
Избыточный прием мочегонных
4. Через кожу
Ожоги
Экссудативные поражения
Потоотделение и постепенные невозмещаемые потери воды
Внутренняя секвестрация
1. Переломы
2. Асцит (перитонит, панкреатит, цирроз)
3. Кишечная непроходимость
4. Гемоторакс
5. Гемоперитонеум
II. Кардиогенные поражения Инфаркт миокарда
Нарушения ритма (пароксизмальная тахикардия или фибрилляция, тяжелая брадикардия)
Тяжелая застойная сердечная недостаточность с низким сердечным выбросом
Механические кардиальные факторы
1. Острая митральная или аортальная недостаточность
2. Разрыв межжелудочковой перегородки
III. Препятствия кровотоку
Эмболия легочной артерии
Напряженный пневмоторакс
Тампонада сердца
Расслаивающаяся аневризма аорты
Внутрисердечные причины: шаровидный тромб клапана, миксома предсердия
IV. Нейропатии
Медикаментозные
1. Анестезия
2. Ганглиоблокирующие или другие гипотензивные препараты
3. Интоксикация (барбитуратами, ноксироном, фенотиазинами)
Повреждения спинного мозга
Ортостатическая гипотензия: первичная вегетативная недостаточность, периферические нейропатии
V. Другие
Инфекции
1. Грамотрицательная септицемия (эндотоксин)
2. Другие септицемии
Анафилаксия
Эндокринная недостаточность (аддисонова болезнь, микседема)
Аноксия
Поскольку артериальное давление зависит от произведения сердечного выброса и системного сосудистого сопротивления, заметное уменьшение любого из этих показателей без компенсаторного повышения другого приводит к системной гипотензии. Уменьшение сердечного выброса может быть следствием: 1) гиповолемии в результате наружных (кровотечение или диарея) или внутренних (анафилаксия) потерь жидкости, 2) миокардиальной недостаточности (кардиогенный шок), 3) циркуляторной обструкции (эмболия легочной артерии), 4.) перераспределение крови в венозное русло (дистрибутивный шок, например септический), 5) снижения периферического вазомоторного тонуса, вызванного, например, острой травмой спинного мозга, которая приводит к уменьшению системного сосудистого сопротивления и венозной дилатации. Эти изменения в свою очередь ведут к уменьшению венозного возврата крови и сердечного выброса. У многих больных, в особенности на заключительных стадиях шока, происходящие изменения обусловлены одновременно несколькими патогенетическими механизмами независимо от первопричины.
Гиповолемия была изучена значительно глубже, чем любая другая причина шока. Это связано с тем, что механизм ее развития обычно легко можно определить и понять, а терапия, т. е. восстановление объема крови, достаточно проста и эффективна при условии, что она начата до развития необратимых поражений ткани. Независимо от пускового механизма, будь то наружные потери крови, плазы или воды и электролитов или внутренняя секвестрация этих жидкостей в каком-либо полом органе или полости организма, конечный эффект один и тот же — уменьшение венозного возврата и уменьшение сердечного выброса. Эти изменения сопровождаются целой серией рефлекторных ответов, направленных на поддержание снабжения кислородом жизненно важных органов, таких как мозг и сердце. В результате перфузия некоторых органов, например кишечника, может настолько сократиться, что наступит его некроз. Для удобства обсуждения проблемы шока будет использована модель геморрагической гиповолемии, однако возникающие при этом изменения сходны для всех форм шока. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 221 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
