Статистика
Онлайн всього: 19 Гостей: 19 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Афазия Брока (основная моторная афазия)
|
| 22.05.2014, 21:37 |
| Этим термином называют сложный синдром, характеризующийся нарушением двигательных аспектов устной и письменной речи в сочетании с аграмматизмом, и менее четким ухудшением понимания речи. Раньше полагали, что данный вид афазии возникает при ограниченном поражении нижней лобной извилины (зоны Брока), однако синдром развивается в результате обширного поражения, охватывающего корковые и подкорковые образования, расположенные кпереди и кверху от сильвиевой щели и в островке. Эта область может не очень хорошо визуализироваться при КТ вследствие того, что дефект ткани мозга может сливаться с сильвиевой бороздой.
Таблица 22.1. Классификация афазий
Локализация поражений Клинические проявления Этиология Сопутствующая симптоматика
Большие синдромы
Тотальная афазия Обширное поражение лобной, теменной и верхней височной долей доминантного полушария Речь практически отсутствует, нарушение плавности речи, плохое понимание устной и письменной речи Инфаркт в бассейне внутренней сонной или средней мозговой артерий, травма, опухоль Гемиплегия, гемигип-естезия и гемианопсия на противоположной стороне
Афазия Брока Корковые и подкорковые очаги поражения в префронтальной и фронтальной области Нарушение плавности речи, аграмматизм, плохо выраженная артикуляция, диспросодия, речь может полностью отсутствовать Инфаркт в бассейне верхней лобной ветви средней мозговой артерии, кровоизлияние, опухоль Контралатеральный гемипарез, минимальные расстройства чувствительности или их отсутствие, выпадений полей зрения нет, оральная ап-раксия, корковая дизартрия, выраженное расстройство письма
Афазия Вернике (центральная или сенсорная) Отделы теменной и височной долей, расположенные кзади от сильвиевой борозды Плавная речь, полное непонимание устной речи, неспособность читать и повторять звуки и слова, алексия, аграфия, парафазии Инфаркт в нижних отделах бассейна средней мозговой артерии, опухоль, герпетический энцефалит Расстройства чувствительности, характерные для поражения теменной доли, гемианопсия, двигательных нарушений нет
Малые синдромы центральной афазии
Проводниковая афазия Верхний край сильвиевой борозды, нижняя теменная доля Парафазии, трудности с повторением речи, чтением вслух; осозна-вание дефекта речи, понимание устной и письменной речи Эмболии задних ветвей средней мозговой артерии Гемигипестезия или гомонимная гемианопсия на противоположной стороне, патологический оптокинетический нистагм
Преимущественно слуховая (изолированная словесная глухота) Поражение верхней височной извилины Нарушение восприятия речи на слух; невозможность повторить предложение и писать под диктовку Инфаркт, опухоль, абсцесс В редких случаях глухота
Преимущественно зрительная (дисплексия и дисграфия ) Поражение теменно-затылочной области Зрительное восприятие текста страдает больше, чем слуховое понимание речи, нарушение процессов чтения и письма Инфаркт, опухоль, лобарное кровоизлияние Гемианопсия
Другие синдромы
Изолированная словесная слепота Кора затылочно-стриарных образований, прилегающая ассоциативная кора левого полушария, задние отделы мозолистого тела Устная речь и процесс письма сохранены, процесс чтения нарушен Инфаркт в бассейне задней мозговой артерии, опухоль, лобарное кровоизлияние Гемианопсия
Разобщение речевых зон Ишемический инфаркт в зоне смежного кровоснабжения между бассейнами передней, средней и задней мозговых артерий Речь «как у попугая» (Parrot-like speech'), эхолалия Общая гипотензия или гипоксия; остановка сердца Снижение уровня бодрствования и реактивности; двусторонняя слабость в ногах
Амнестическая афазия Поражение глубоких отделов височной доли; извилины гиппокампа Невозможность повторить названия предметов и их частей, нарушения кратковременной памяти Опухоль, болезнь Альцгеймера, инфаркт в бассейне задней мозговой артерии; герпетический энцефалит Апраксия, деменция, двигательных нарушений нет, верхнеквадрантная гемианопсия
Подобная симптоматика наиболее часто возникает при эмболии восходящих ветвей левой средней мозговой артерии, реже причиной являются обширное кровоизлияние гипертонического генеза в область скорлупы, гигантская опухоль или абсцесс лобной доли, метастазы, субдуральная гематома и энцефалит.
Размер поражений обычно бывает меньше таковых, приводящих к тотальной афазии. Как правило, поражаются сенсорно-моторные образования, расположенные в области роландовой борозды, что приводит к сопутствующим стойким гемипарезу и гемигипестезии. Первоначально наблюдают преходящие отклонения глазных яблок в сторону поражения, возникающие вследствие инфаркта лобной доли.
В острой стадии болезни, по-видимому, инактивируются все механизмы речи, и у беспомощного немого, неконтактного и ничего не понимающего больного отмечают симптоматику тотальной афазии, практически неотличимую от таковой при инфаркте всего бассейна кровоснабжения левой средней мозговой артерии. В течение нескольких недель или лет нарушение понимания в некоторой степени регрессирует, тем не менее его легко выявляют с помощью соответствующих проб. Понимание улучшается значительнее, чем разговорная речь и письмо, что составляет синдром, соответствующий классической моторной афазии.
В течение некоторого времени, несмотря на удовлетворительное понимание разговорной речи и способность читать простые команды, апраксия движений языка и мышц, участвующих в артикуляции, замедляет выполнение целенаправленных движений. Больной может лучше копировать действия врача, чем выполнять их по команде; часто, но не всегда, он сам может полноценно выполнять некоторые произвольные движения. Больные легко произносят некоторые стереотипные и простые фразы, например «привет», «доброе утро» или «как дела», на удивление хорошо могут напевать слова известных песен. Попытки больного говорить и выражение его лица при этом свидетельствуют об осознании им своего недостатка или ошибок, вызывая у него раздражение и огорчение.
Как только наступает улучшение, особенно при легких формах моторной афазии, больной начинает понемногу говорить, медленно и с трудом произнося слова. Отмечают плохо выраженную артикуляцию и мелодичность речи (просодия). Это нарушение плавности речи характеризуется неправильной постановкой ударения в некоторых словах, неправильной расстановкой слов в предложении и регулированием расстановки слов, а также заиканием при произношении фраз. Речь становится немногословной, состоит в основном из существительных, переходных глаголов и наиболее важных прилагательных; пропускаются многие служебные слова (артикли, предлоги, союзы), что делает речь аграмматичной, придает ей телеграфный стиль. Однажды установившись, эти дефекты речи остаются на длительное время и улучшаются лишь незначительно, несмотря на интенсивное лечение в течение многих лет. Тем не менее, несмотря на грубые речевые затруднения, больные в состоянии общаться с окружающими.
У большинства больных с афазией Брока возникает тяжелое расстройство процесса письма..Если парализована правая рука, больные не могут писать левой. Даже если движения руками сохраняются, они все равно не могут записывать команды, отвечать на вопросы или повторять их вслух. Значительно нарушается способность писать под диктовку, хотя больной может переписывать буквы или слова. Однако при тщательном исследовании было установлено, что общение с больными при помощи письма происходит легче, чем с помощью устной речи. Это свидетельствует о возможной независимости этих двух актов друг от друга в плане передачи речи. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 255 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
