Статистика
Онлайн всього: 10 Гостей: 10 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Внутриглазная жидкость и глаукома
|
| 22.05.2014, 15:34 |
| Глаукомой называют состояние, при котором повышение внутриглазного давления (ВГД) приводит к повреждению зрительного нерва. Функцией внутриглазной жидкости, секретируемой эпителием реснитчатого тела, является обеспечение обмена веществ в хрусталике и роговице, в которых отсутствуют кровеносные сосуды. Уровень ВГД характеризует соотношение между скоростью выработки внутриглазной жидкости и сопротивлением ее оттоку через трабекулярную сеть в шлеммов канал и венозные коллекторы. В большинстве случаев причиной глаукомы является не повышенная выработка внутриглазной жидкости, а нарушение ее оттока из передней камеры.
Глаукома занимает в США второе место среди причин слепоты: она развивается примерно у 1 из 50 лиц в возрасте старше 35 лет. Около 1 млн человек в США имеют глаукому, не подозревая о ее существовании. Таким, образом выявление этого заболевания представляет собой значительную проблему здравоохранения. Измерение внутриглазного давления должно обязательно входить в офтальмологический осмотр. Повышенным считается ВГД выше 22 мм рт. ст. (тонометрия Шетца). У больных с глаукомой могут отмечаться значительные суточные колебания ВГД, в том числе и в пределах нормы, поэтому для подтверждения глаукомы очень важно осмотреть диски зрительногоо нерва. Выпадение поля зрения следует за прогрессирующим вдавлением соска зрительного нерва, таким образом, асимметрия сосков зрительного нерр.а может служить ранним диагностическим признаком глаукомы. При прогрессировании повреждения нерва происходит гибель нервной ткани и развитие атрофии зрительного нерва с изменением как контура (вдавление), так я цвета (побледнение) диска.
К основным типам глаукомы относят открытоугольную, закрытоугольную, врожденную и вторичную.
Открытоугольндя глаукома возникает как осложнение хронического затруднения реабсорбции внутриглазной жидкости в трабекулярной. сети. Протекает обычно бессимптомно, только в редких случаях развиваются боли в глазном яблоке и отек роговицы. Вначале происходит выпадение периферических полей зрения, острота зрения остается нормальной.до поздних этапов заболевания.
Диагноз ставится на основании выявления повышенного ВГД и прямого осмотра (гониоскопия) образований угла передней камеры глаза. Тактика ведения больного в ранние сроки заключается в подробных повторных осмотрах с неоднократными измерениями ВГД, исследованием полей зрения, тщательными осмотрами глазного дна для выявления западания диска зрительного -нерва.
Лечение открытоугольной глаукомы начинают консервативными методами. Для снижения ВГД местно применяют холинергические препараты (пилокарпин или карбахолин) и бета-адреноблокаторы (тимолол). Положительный эффект могут оказывать ингибиторы карбоангидразы (диакарб).
В редких случаях возникает необходимость оперативного лечения глаукомы для предотвращения стойкого ухудшения зрения. Применяют лазерную трабекулопластику или формируют соустье из передней камеры глаза в подконъюнктивальное пространство.
3акрытоугольная глаукома развивается в тех случаях, когда отток жидкости затрудняется вследствие сужения передней камеры глаза. Ткани на периферии радужной оболочки перекрывают трабекулярную сеть, препятствуя выходу внутриглазной жидкости. Непроходимость возникает внезапно, обычно с одной стороны, зрение ухудшается. Хроническая закрытоугольная глаукома может привести к расширению зрачка, боли и потере зрения. При хроническом и подостром течении болезни необходимо проводить гониоскопию с целью определения типа глаукомы.
Применение препаратов, вызывающих расширение зрачка, может приводить к прогрессированию закрытоугольной глаукомы. Поскольку сужение угла передней камеры глаза способствует развитию болезни, у больных в возрасте старше 50 лет следует проводить ее осмотр перед назначением препаратов, расширяющих зрачок.
Лечение острой закрытоугольной глаукомы требует неотложных мероприятий. Для борьбы с резким повышением ВГД используют внутривенное введение маннитола, парентеральное — диакарба, пилокарпин или тимолол применяют местно. После проведения неотложных мероприятий может потребоваться хирургическое лечение, направленное на создание сообщения между передней и задней камерами глаза.
Врожденная глаукома — это редкая разновидность открытоугольной глаукомы, развивающаяся вследствие дисплазии образований угла передней камеры глаза. Она может приводить к потере зрения, увеличению размеров глазного яблока и поражению роговицы. Ранняя диагностика имеет важное значение для консервативного и хирургического лечения болезни.
Вторичная глаукома развивается как осложнение общего заболевания или местного поражения глаза. Среди общих заболеваний и осложнений от приема лекарственных средств, которые могут привести к развитию глаукомы, отмечают: 1 — гематологические заболевания (лейкозы, серповидно-клеточная анемия, макроглобулинемия Вальденстрема); 2 — коллагенозы (анкилозирующий спондилоартрит, ревматоидный артрит, саркоидоз); 3—кожные болезни (например, аллергические реакции на прием кортикостероидов, невус Оты); 4— инфекционные болезни (врожденная краснуха, онхоцеркоз); 5—нарушения обмена веществ (амилоидоз, синдром Маркезани); 6—поражения скелетной мускулатуры (болезнь Конради, несовершенный остеогенез); 7—новообразования (метастазы в трабекулярную сеть); 8—факоматозы (нейрофиброматоз, болезнь Стерджа—Вебера); 9—болезни легких (астма, эмфизема в результате приема кортикостероидов); 10—поражение почек [синдром Лоу (аминоацидурия), опухоль Вильмса, пересадка почек (в результате приема кортикостероидов)]; 11 —лекарственные средства (фенамин, кортикостероиды, бензогексоний, резерпин, антихолинергические препараты). К местным поражениям глаз, вызывающими развитие глаукомы, относят травму глазного яблока, а также вывих хрусталика, например возникающий при гомоцистинурии и синдроме Марфана. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 276 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
