Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Деструктивные заболевания
|
| 22.05.2014, 12:26 |
| Опухолевые, инфекционные и метаболические заболевания. Метастатический рак молочной железы, легкого, предстательной железы, щитовидной железы, почек, желудочно-кишечного тракта, множественная миелома и лимфома (не Ходжкина и Ходжкина) представляют собой злокачественные опухоли, которые наиболее часто поражают позвоночник. Поскольку их первичная локализация может ускользнуть от внимания или протекать бессимптомно, такие больные в момент обращения к врачу могут жаловаться на боль в спине. Боль обычно имеет постоянный и ноющий характер, она часто не устраняется покоем. Ночью боль может усиливаться. На ранней стадии заболевания рентгенографические изменения могут отсутствовать, но когда они появляются, то обычно представляют собой деструктивные поражения тела одного или нескольких позвонков с небольшим или ограниченным вовлечением в болезненный процесс части диска, даже вопреки сдавливающему перелому. Радиоизотопное сканирование кости с использованием 99mТе дифосфоната может оказать помощь в обнаружении «горячих точек», указывающих на области увеличения циркуляции крови и на реактивный остеогенез, связанный с деструктивными, воспалительными или артритными поражениями. Следует отметить, однако, что при миеломе и иногда при метастатическом раке щитовидной железы может отсутствовать увеличение активности на сканограммах костей.
Инфекционное поражение позвоночника обычно является следствием заражения пиогенными микроорганизмами (стафилококки или колиподобные бактерии) или возбудителем туберкулеза, что часто трудно распознать на основании клинических данных. Больные жалуются на подострую или хроническую боль в спине, которая усиливается при движениях, но не исчезает в состоянии покоя. Отмечается ограничение подвижности, болезненность при надавливании над остистыми отростками вовлеченных в болезненный процесс сегментов позвоночника и боль при таком специфическом сотрясении спины, которое возникает при ходьбе на пятках. Обычно у больных отсутствует повышение температуры тела и лейкоцитоз, однако СОЭ стойко увеличена. Радиографически можно обнаружить сужение промежутка межпозвоночного диска с эрозией и деструкцией двух соседних позвонков. Может обнаруживаться большой объем околопозвоночной мягкой ткани, указывающий на абсцесс, который при туберкулезе может спонтанно дренироваться, на достаточно удаленном от позвоночного столба расстоянии. Помимо компьютерной томографии кости для распознавания воспаления мягких тканей или инфекционного поражения, даже когда явная деструкция кости не выявляется при рентгенографии, иногда оказать помощь в диагностике может сканирование с галлием.
Следует специально упомянуть эпидуральный абсцесс позвоночника (обычно вызывается стафилококками), который требует срочного хирургического лечения. Он проявляется локализованной болезненностью, возникающей спонтанно и усиливающейся при простукивании и прощупывании. Температура тела, как правило, повышена, больной жалуется на тяжелую «корешковую» боль, часто двустороннюю, быстро прогрессирующую до вялой параплегии (см. гл. 340 и 353).
При так называемых метаболических заболеваниях костей (остеопороз или остеомаляция) значительная утрата костного вещества может происходить без каких бы то ни было симптомов. Многие больные с такими состояниями, однако, жалуются на продолжительную, тупую, но не интенсивную боль в поясничной или грудной области позвоночника. Наиболее вероятно, что она происходит вслед за травмой, иногда незначительной, которая приводит к коллапсу или заклиниванию позвонка. Некоторые движения резко усиливают боль, а определенные положения тела устраняют ее. В болезненный процесс могут быть вовлечены один или большее число корешков спинномозговых нервов. Болезнь Педжета позвоночника почти всегда протекает без боли, но может привести к сдавлению спинного мозга или корешков спинномозговых нервов вследствие вторжения в позвоночный канал или позвоночные отверстия костного выступа. Диагностика этих костных нарушений обсуждается достаточно подробно в других разделах этой книги (см. гл. 337 и 338).
Вообще, больных, у которых предполагают злокачественное, инфекционное или метаболическое поражение позвоночника, необходимо тщательно исследовать с помощью рентгенографических методов, радиоизотопного сканирования костей, компьютерной томографии и соответствующих лабораторных проб (см. выше). |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 264 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
