Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Другие причины боли в нижней части спины и при ишиалгнн
|
| 22.05.2014, 12:25 |
| Большой клинический опыт, накопленный в отношении пациентов с болями в поясничной области, невралгией ягодичной области и ишиалгией, поражает значительным числом больных, у которых симптомы не могут быть объяснены разрывом межпозвоночного диска. Часто больных оперировали по поводу дискогенного заболевания с целью или «слить» поясничные позвонки или без нее, но боль при этом не исчезала. Показания для первичного оперативного вмешательства были сомнительными — только выпуклость межпозвоночного диска («жесткий диск») без отчетливых неврологических объективных признаков. Для объяснения этих хронических болевых состояний были введены новые нозологические единицы, некоторые из которых имеют весьма неопределенное описание. Ущемление одного или большего числа корешков спинномозговых нервов может быть следствием не только изменений диска, но также спондилезных костных выростов с разной степенью стеноза боковой пазухи и межпозвонкового канала, гипертрофией апофизиальных суставных поверхностей или «позвоночного арахноидита».
Спондилезные костные выросты и стеноз боковой пазухи и межпозвонкового отверстия по своим проявлениям отличается от симптомов разрыва диска. Боль возникает в одной или в обеих нижних конечностях при стоянии и хождении, имеет тенденцию усиливаться при приседании на корточки или укладывании больного. В 35 случаях, опубликованных Mikhael и сотр., отмечалось изменение двигательных и чувствительных функций и рефлексов. Рентгенографическими методами выявлялся стеноз на уровне одного из позвонков. В большинстве случаев верхняя суставная поверхность Lv имела суженную боковую пазуху по верхнему краю ножки, сжимая корешок спинномозгового нерва Lv и иногда Si. Политомографическим методом было обнаружено, что боковая пазуха может уменьшаться до 3 мм и более. Самым подходящим обозначением для этого состояния является односторонний спондилез, а в некоторых случаях — спондилолиз. Иногда может повреждаться суставная капсула соседнего сочленения, приводя к возникновению прямой или отраженной боли в дополнение к синдрому корешка спинномозгового нерва (см. ниже и гл. 353).
Это состояние напоминает односторонний фасеточный синдром. Reynolds и сотр. опубликовали 22 наблюдения, в которых монорадикулопатия имитировала разрыв диска: 16 больных имели радикулопатию Sv, 3— Si и 3— Liv. Одновременно боль в спине отмечалась в 15 случаях. Миелография не обнаружила разрыв межпозвоночного диска. При хирургической операции оказалось, что корешок спинномозгового нерва придавлен к основанию или к верхней стенке межпозвонкового канала гипертрофированной верхней или нижней суставной поверхностью. Фораминотомия и фасетэктомия устранили симптомы у 12 из 15 прооперированных больных. Collier использовал денервацию суставных поверхностей поясничного позвонка путем разрушения нервов, иннервирующих сочленения суставного отростка позвонка, при помощи высокочастотных электродов (чрескожный ризолиз); эффект был получен в 35 из 122 случаев. Тем не менее нельзя считать доказанным, что благоприятные результаты были обусловлены ризолизом, а не каким-то другим действующим фактором.
В некоторых случаях миелография выявляет многокамерное, кистообразное увеличение объема периневрального пространства. Оно может простираться за межпозвонковый канал. В патологический процесс могут вовлекаться многочисленные шейные или поясничные спинномозговые нервы. Имеются многочисленные сообщения относительно хирургического устранения «корешковой» боли и других симптомов путем вскрытия кист. Авторы настоящей главы затрудняются оценить эти результаты.
Все большее внимание врачей привлекает спаечный арахноидит поясничного отдела спинного мозга с миелопатией. Он представляет собой неясную нозологическую форму, при которой больные после многочисленных хирургических операций в поясничной области позвоночника и миелограмм продолжают страдать болью в спине и в нижних конечностях в сочетании с изменениями двигательных и чувствительных функций и рефлексов. Паутинная оболочка спинного мозга утончается и становится рентгеноконтрастной, сросшейся с твердой мозговой оболочкой и прочно связанной с мягкой мозговой оболочкой и корешками спинномозговых нервов. Во время миелографии рентгеноконтрастное вещество не заполняет оболочки корешков нервов и имеет склонность беспорядочно разделяться на камеры. В соответствии с результатами английских исследователей арахноидит поясничного отдела спинного мозга обнаружен лишь на 80 из 7600 миелограмм, но, по данным американских врачей, он встречается значительно чаще. Собственный опыт авторов говорит о том, что факторами, которые способствуют развитию такого арахноидита, являются в различных сочетаниях разрыв межпозвоночного диска, многократное снятие миелограмм с использованием пантопака, хирургические оперативные вмешательства, инфекция и субарахноидальное кровоизлияние. Современные методы лечения неудовлетворительны; лизис спаек и внутриоболочечное введение стероидных лекарственных препаратов не приносят никакого эффекта.
У больных с устойчивой хронической болью в нижней части спины и ишиалгией после неудачной операции по поводу нарушения межпозвоночного диска или же болью и ишиалгией, обусловленной спондилезом, спондилолизом, дегенерацией суставных поверхностей или арахноидитом, некоторые хирурги объясняют нетрудоспособность, по крайней мере частично, «нестабильностью» сегментов поясничного отдела позвоночника и сохранение боли за счет чрезмерных или патологических движений сегментов поясничного отдела позвоночника. Таким больным иногда бывает показано сращение позвонков, и оно в некоторых случаях устраняет боль. Задний артродез Siv и Sv к крестцу может уменьшить подвижность этих областей и уменьшить сдавливание корешков спинномозговых нервов, связанное с нарушением движений. Почти всегда, однако, больной продолжает испытывать боль (хотя и в меньшей степени), и это вмешательство нельзя рассматривать как панацею. Такое хирургическое вмешательство можно рекомендовать тогда, когда имеется четкий анатомический дефект, устранить который можно стабилизацией позвоночника. |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 225 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
