ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Внутрішні хвороби

Клиническая картина недостаточности трехстворчатого клапана
09.05.2014, 10:18
Проявления трикуспидальной недостаточности зависят от наличия клапанных признаков порока, обусловленных ретро- гоадным током крови из желудочка в предсердие, а также симптомов за­стоя в большом круге кровообращения. На I этапе диагностического поиска жалобы больных нехарактерны ш% данного порока. Они связаны с основным пороком сердца (митраль­ным или аортальным) и значительным застоем в большом и малом круге кровообращения. Больные жалуются на одышку, однако умеренную, так как застой в малом круге с появлением трикуспидальной недостаточно­сти уменьшается, а часть крови депонируется в правых отделах сердца и печени. Физическая активность больных ограничена в основном не уси-тением одышки, а резкой слабостью. Нередки боли в правом подреберье и эпигастрии, тошнота, снижение аппетита. Присоединение асцита обу­словливает чувство тяжести и боли по всему животу. Таким образом, на I этапе можно составить представление лишь о выраженных расстрой­ствах кровообращения. На II этапе можно выявить прямые («клапанные») признаки порока: систолический шум, наиболее четко выслушиваемый у мечевидного отро­стка грудины. Он резко усиливается при выслушивании на высоте вдоха с задержкой дыхания, что объясняется увеличением объема регургитации и ускорением кровотока через прямые отделы сердца. Регургитация кро­ви в правое предсердие обусловливает появление положительного венно­го пульса и систолической пульсации печени. Кроме этих симптомов, обязательно определяются прямые и косвенные признаки основного по­рока сердца, на фоне которого развилась трикуспидальная недостаточ­ность. Пульс, артериальное давление в пределах физиологической нормы. Венозное давление, как правило, значительно повышено. Внешний вид больного определяется наличием выраженной недостаточности кровооб­ращения. При длительно существующей трикуспидальной недостаточно­сти и развитии гепатомегалии возможно появление небольшой желтуш-ности кожных покровов. Таким образом, на II этапе можно поставить диагноз трикуспидальной недостаточности, а также диагноз основного порока сердца. На III этапе диагностического поиска подтверждаются прямые и кос­венные признаки митрального или аортального порока сердца. Сам порок трехстворчатого клапана также вносит «долю» в результаты инструменталь­ных исследований. Рентгенологически обнаруживаются значительное увели­чение правого желудочка и правого предсердия, расширение верхней по­лой вены. Застой в малом круге кровообращения может быть выражен не­резко. На ЭКГ появляются признаки значительной дилатации правого желудочка в виде полифазного комплекса rSr' в отведении V1 и глубоко­го зубца S в последующих грудных отведениях. На ФКГ с мечевидного отростка регистрируется систолический шум, начинающийся сразу после I тона. Эхокардиограмма выявляет различной степени увеличение правого же-лудочка, а допплерография — выраженность регургитации. Флебография (кривая пульса яремной вены) позволяет обнаружить вы­сокую волну а в пресистоле, если сохраняется синусовый ритм.
Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
Переглядів: 296 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП