Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Лечение миокардита
|
| 08.05.2014, 23:45 |
| При назначении лечения больным миокардитом учитывают этиологический фактор, патогенетические механизмы, выраженность синдрома поражения миокарда (в частности, наличие сердечной недостаточности и нарушений ритма и проводимости).
, Воздействие на этиологический фактор предусматривает: 1) борьбу с инфекцией; 2) лечение заболевания, на фоне которого разни чся миокардит; 3) устранение различных внешних патогенных воздействий.
Больным с инфекционными и инфекционно-токсическими миокардами (миокардиты, возникающие во время инфекции или вскоре после исчезновения) обычно назначают антибиотики, чаще всего пенициллин fi 500 000 — 2 000 000 ЕД/сут) или полусинтетические пенициллины в те-ние 10—14 дней. Подавление очаговой инфекции (обычно верхних дыха-Чрт1ьных путей, бронхолегочного аппарата) способствует благоприятному исходу заболевания. При вирусной этиологии миокардита этиологическая терапия практически не проводится.
Лечение заболевания, на фоне которого развился миокардит (например, системной красной волчанки), является обязательным, так как миокардит по существу — составная часть этого заболевания.
Устранение воздействия различных внешних патогенных факторов рассматривается и как лучшее средство профилактики болезни и предупреждения его рецидивов при хроническом течении.
• Патогенетическая терапия предусматривает воздействие на: 1) иммунный компонент воспаления; 2) неспецифический компонент воспаления; 3) отдельные звенья патогенеза; 4) метаболизм миокарда.
1. Учитывая современные представления об инфекционных миокарди
тах как заболеваниях инфекционно-аллергических, в основе которых ле
жит сенсибилизация миокарда, целесообразно назначать иммуносупрессо-
ры, в частности глюкокортикостероидные препараты. Их применяют в сле
дующих клинических ситуациях:
а) при миокардитах тяжелого течения; б) при острых миокардитах, в период обострения хронических форм; в) при наличии острофазовых показателей и особенно показателей иммунного воспаления. Преднизо-лон назначают в умеренных дозах по 15—30 мг/сут в течение 2—5 нед. При миокардитах тяжелого течения типа Абрамова—Фидлера иногда назначают значительно большие дозы (60—80 мг), однако клинический эффект достигается далеко не всегда.
При снижении дозы преднизолона следует принимать аминохинолино-вые производные: хингамин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил) по 1 таблетке (0,25 г; 0,2 г) 1—2 раза в сутки в течение 4—8 мес.
Больным миокардитом легкого течения иммуносупрессоры (особенно кортикостероиды) не назначают.
2. Для воздействия на неспецифический компонент воспаления при
острых миокардитах (или обострении хронических) любой тяжести назна
чают НПВП в общепринятых дозах. Наиболее часто используют индомета-
Цин (по 0,025 г 3—4 раза в сутки, бруфен по 0,8—1,2 г/сут или диклофе-
нак — по 100—150 мг/сут) в течение 4—6 нед. Препараты отменяют при
Улучшении общего состояния, повышении толерантности к физической
нагрузке, исчезновении жалоб, нормализации ЭКГ. При миокардитах тя
желого течения НПВП комбинируют с преднизолоном.
3. На определенных стадиях развития миокардита повышается содержа-
ие кининов в миокарде. Учитывая их повреждающее действие, целесооб
разно назначать ингибиторы кининовой системы [Палеев Н.Р., 1982]: пар-
мидин (ангинин, продектин) внутрь по 0,25 г 3—4 раза в день в течение
2 мес. Действие ингибиторов кининовой системы уменьшает остроту °спалительной реакции. Однако эти препараты не являются основными, принимают вместе с кортикостероидами и/или НПВП.
4. Применение средств, улучшающих метаболические процессы в мио-карде, является важным компонентом при лечении больных миокардитов Их назначают на длительный период (2—3 мес) и проводят повторные кур,' сы лечения. К таким средствам относятся триметазидин (предуктал MB щ 0,35 г 2 раза в день). Они играют лишь вспомогательную роль в лечебно^ комплексе и не могут заменить глюкокортикостероиды и НПВП.
• Воздействие на синдром поражения миокарда предусматривает лечение: 1) сердечной недостаточности; 2) нарушений ритма и проводимости' 3) тромбоэмболического синдрома.
1. Сердечная недостаточность, как отмечалось, наблюдается при тяжелых миокардитах и в значительной степени утяжеляет прогноз болезни Лечение больных с сердечной недостаточностью проводится согласно общепринятым принципам [постельный режим, ограничение поваренной соли, ингибиторы АПФ, р-адреноблокаторы, мочегонные препараты, при необходимости — сердечные гликозиды]. Эффект сердечных гликозидов в этих случаях не так ярко выражен, как при сердечной недостаточности, обусловленной гемодинамической перегрузкой тех или иных отделов сердца. У больных миокардитом скорее возникают явления гликозидной интоксикации, эктопические аритмии, нарушения проводимости, в связи с чем следует быть особенно внимательным при назначении этих средств. Мочегонные препараты назначают с учетом стадии сердечной недостаточности. (Подробнее о принципах и тактике лечения сердечными гликозида-ми и мочегонными средствами см. «Сердечная недостаточность»).
2. Необходимость в коррекции нарушений ритма и проводимости воз
никает лишь в тех случаях, когда указанные расстройства отрицательно
влияют на гемодинамику, вызывают ряд неприятных симптомов, угрожают
жизни больного (приступы желудочковой пароксизмальной тахикардии,
приступы Морганьи—Адамса—Стокса).
Назначают различные лекарственные средства, устанавливают постоянные кардиостимуляторы, работающие в разных режимах.
3. Тромбоэмболический синдром наблюдается у больных с тяжелым те
чением миокардита (чаще всего при миокардите типа Абрамова—Фидлера).
Лечение проводится согласно общепринятым принципам (антикоагулянт-
ная и фибринолитическая терапия). |
| Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
|
| Переглядів: 375 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
