ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Внутрішні хвороби

Лечение миокардита
08.05.2014, 23:45
При назначении лечения больным миокардитом учитывают этиологический фактор, патогенетические механизмы, выраженность син­дрома поражения миокарда (в частности, наличие сердечной недостаточно­сти и нарушений ритма и проводимости). , Воздействие на этиологический фактор предусматривает: 1) борьбу с инфекцией; 2) лечение заболевания, на фоне которого раз­ни чся миокардит; 3) устранение различных внешних патогенных воз­действий. Больным с инфекционными и инфекционно-токсическими миокар­дами (миокардиты, возникающие во время инфекции или вскоре после исчезновения) обычно назначают антибиотики, чаще всего пенициллин fi 500 000 — 2 000 000 ЕД/сут) или полусинтетические пенициллины в те-ние 10—14 дней. Подавление очаговой инфекции (обычно верхних дыха-Чрт1ьных путей, бронхолегочного аппарата) способствует благоприятному исходу заболевания. При вирусной этиологии миокардита этиологическая терапия практически не проводится. Лечение заболевания, на фоне которого развился миокардит (напри­мер, системной красной волчанки), является обязательным, так как мио­кардит по существу — составная часть этого заболевания. Устранение воздействия различных внешних патогенных факторов рассматривается и как лучшее средство профилактики болезни и предупре­ждения его рецидивов при хроническом течении. • Патогенетическая терапия предусматривает воздействие на: 1) им­мунный компонент воспаления; 2) неспецифический компонент воспале­ния; 3) отдельные звенья патогенеза; 4) метаболизм миокарда. 1. Учитывая современные представления об инфекционных миокарди­ тах как заболеваниях инфекционно-аллергических, в основе которых ле­ жит сенсибилизация миокарда, целесообразно назначать иммуносупрессо- ры, в частности глюкокортикостероидные препараты. Их применяют в сле­ дующих клинических ситуациях: а) при миокардитах тяжелого течения; б) при острых миокардитах, в период обострения хронических форм; в) при наличии острофазовых показателей и особенно показателей иммунного воспаления. Преднизо-лон назначают в умеренных дозах по 15—30 мг/сут в течение 2—5 нед. При миокардитах тяжелого течения типа Абрамова—Фидлера иногда назначают значительно большие дозы (60—80 мг), однако клинический эффект достигается далеко не всегда. При снижении дозы преднизолона следует принимать аминохинолино-вые производные: хингамин (делагил), гидроксихлорохин (плаквенил) по 1 таблетке (0,25 г; 0,2 г) 1—2 раза в сутки в течение 4—8 мес. Больным миокардитом легкого течения иммуносупрессоры (особенно кортикостероиды) не назначают. 2. Для воздействия на неспецифический компонент воспаления при острых миокардитах (или обострении хронических) любой тяжести назна­ чают НПВП в общепринятых дозах. Наиболее часто используют индомета- Цин (по 0,025 г 3—4 раза в сутки, бруфен по 0,8—1,2 г/сут или диклофе- нак — по 100—150 мг/сут) в течение 4—6 нед. Препараты отменяют при Улучшении общего состояния, повышении толерантности к физической нагрузке, исчезновении жалоб, нормализации ЭКГ. При миокардитах тя­ желого течения НПВП комбинируют с преднизолоном. 3. На определенных стадиях развития миокардита повышается содержа- ие кининов в миокарде. Учитывая их повреждающее действие, целесооб­ разно назначать ингибиторы кининовой системы [Палеев Н.Р., 1982]: пар- мидин (ангинин, продектин) внутрь по 0,25 г 3—4 раза в день в течение 2 мес. Действие ингибиторов кининовой системы уменьшает остроту °спалительной реакции. Однако эти препараты не являются основными, принимают вместе с кортикостероидами и/или НПВП. 4. Применение средств, улучшающих метаболические процессы в мио-карде, является важным компонентом при лечении больных миокардитов Их назначают на длительный период (2—3 мес) и проводят повторные кур,' сы лечения. К таким средствам относятся триметазидин (предуктал MB щ 0,35 г 2 раза в день). Они играют лишь вспомогательную роль в лечебно^ комплексе и не могут заменить глюкокортикостероиды и НПВП. • Воздействие на синдром поражения миокарда предусматривает лече­ние: 1) сердечной недостаточности; 2) нарушений ритма и проводимости' 3) тромбоэмболического синдрома. 1. Сердечная недостаточность, как отмечалось, наблюдается при тяже­лых миокардитах и в значительной степени утяжеляет прогноз болезни Лечение больных с сердечной недостаточностью проводится согласно об­щепринятым принципам [постельный режим, ограничение поваренной соли, ингибиторы АПФ, р-адреноблокаторы, мочегонные препараты, при необходимости — сердечные гликозиды]. Эффект сердечных гликозидов в этих случаях не так ярко выражен, как при сердечной недостаточности, обусловленной гемодинамической перегрузкой тех или иных отделов серд­ца. У больных миокардитом скорее возникают явления гликозидной ин­токсикации, эктопические аритмии, нарушения проводимости, в связи с чем следует быть особенно внимательным при назначении этих средств. Мочегонные препараты назначают с учетом стадии сердечной недостаточ­ности. (Подробнее о принципах и тактике лечения сердечными гликозида-ми и мочегонными средствами см. «Сердечная недостаточность»). 2. Необходимость в коррекции нарушений ритма и проводимости воз­ никает лишь в тех случаях, когда указанные расстройства отрицательно влияют на гемодинамику, вызывают ряд неприятных симптомов, угрожают жизни больного (приступы желудочковой пароксизмальной тахикардии, приступы Морганьи—Адамса—Стокса). Назначают различные лекарственные средства, устанавливают постоян­ные кардиостимуляторы, работающие в разных режимах. 3. Тромбоэмболический синдром наблюдается у больных с тяжелым те­ чением миокардита (чаще всего при миокардите типа Абрамова—Фидлера). Лечение проводится согласно общепринятым принципам (антикоагулянт- ная и фибринолитическая терапия).
Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
Переглядів: 411 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП