ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Внутрішні хвороби

Лечение плеврита
08.05.2014, 22:53
Лечебные мероприятия, проводимые больным плевритом, должны предусматривать: Воздействие на основное заболевание (этиологическое лечение). Патогенетическую терапию (с учетом характера выпота и клинико-морфологической формы плеврита). Устранение наиболее выраженного синдрома, определяющего тя­жесть состояния. Повышение общей реактивности организма. • В подавляющем большинстве случаев плеврит бывает проявлением какого-либо самостоятельного заболевания, поэтому необходимо этиологи­ческое лечение. При плевритах туберкулезной этиологии следует длительно (4—6 мес) проводить антибактериальную терапию. Первые 2 мес назначают проти­вотуберкулезную терапию четырьмя препаратами: изониазид внутрь по 10 мг/кг в сочетании с пиразинамидом внутрь по 20—25 мг/кг, рифампи-цином внутрь по 10 мг/кг, стрептомицином внутримышечно по 16 мг/кг или этамбутолом внутрь по 20—25 мг/кг. Все препараты назначают 1 раз в сутки. Этамбутол назначают при высоком уровне устойчивости мико-бактерии туберкулеза в регионе, где проживает больной, к стрептомици­ну и изониазиду. Продолжение лечения возможно двумя схемами: изо­ниазид в комбинации с рифампицином ежедневно или через день в те­чение 4 мес. Лечение противотуберкулезными препаратами можно начинать также в случаях неясной этиологии плеврита. При пневмонии следует назначать антибиотики с учетом чувствитель­ности микрофлоры бронхиального содержимого к антибиотикам (см. раз­дел «Пневмония»). Если диагностированы системные заболевания соединительной ткани и аллергические состояния, назначают иммуносупрессивную терапию, чаще всего ГКС. Патогенетическую терапию проводят с помощью противовоспалитель­ных и десенсибилизирующих препаратов, из которых наиболее эффек­тивны ацетилсалициловая кислота (2—3 г/сут), амидопирин (2 г/сут), бу-тадион (0,15 г 3 раза в сутки), хлорид кальция (10 % раствор по 1 столо­вой ложке 4—5 раз в день). В ряде случаев при экссудативных плевритах, отличающихся торпидным течением с недостаточно быстрым рассасыва­нием выпота, с этой же целью применяют небольшие дозы преднизолона (10-20 мг/сут). При сухих плевритах и упорном сухом кашле рекомендуются дионин, кодеин. • Устранение наиболее выраженного синдрома, определяющего тя­жесть состояния, заключается в эвакуации экссудата с помощью плевраль­ной пункции, так как основные клинические симптомы обусловлены на­коплением жидкости в плевральной полости. Эвакуация экссудата пресле­дует две цели: предупреждение развития эмпиемы и устранение функцио­нальных расстройств, связанных со сдавлением жизненно важных органов. Плевральную жидкость следует удалять в раннем периоде при больших выпотах, вызывающих одышку, смещение сердца, или если перкуторные границы тупости спереди доходят до II ребра. Рекомендуется эвакуировать одномоментно не более 1,5 л жидкости в целях предупреждения коллапса. 92 Разгрузочные пункции следует производить редко, так как при этом теря-тся много белка. Чтобы уменьшить накопление выпота, ограничивают пи-Le назначают мочегонные препараты и ГКС. 'в остальных случаях плевральную пункцию с удалением экссудата луч-проводить в фазе стабилизации или даже резорбции, так как ранняя вакуаиия выпота ведет к нарастанию отрицательного давления в плев­ральной полости, что способствует накоплению в ней экссудата. Небольшой по объему серозный экссудат, связанный с туберкулезом или Другой инфекцией, удалять необязательно, однако при длительном от­сутствии положительной динамики лучше прибегнуть к пункции и ввести внутриплеврально гидрокортизон (50—125 мг). При экссудативных плевритах, обусловленных неспецифическим ин­фекционным процессом, целесообразно удалять даже небольшой по объе­му выпот с введением в плевральную полость антибактериальных средств для профилактики эмпиемы. В комплексе лечебных мероприятий при эмпиеме плевры (острой) уда­ление гнойного экссудата и повторные вливания в плевральную полость антибиотиков наиболее эффективны в сочетании с общей антибактериаль­ной терапией. Лечение хронической эмпиемы плевры может быть только оперативным. • Для повышения общей реактивности организма применяют гигие­нические мероприятия и физические методы воздействия. Больным сухим плевритом лечение можно проводить в домашних усло­виях. Необходимы покой, частые проветривания помещения, а при повы­шении температуры тела — постельный режим. Сохранили свое значение такие старые методы, как согревающий компресс с тугим бинтованием нижних отделов грудной клетки, банки, смазывание кожи йодной настой­кой и т.д. После исчезновения боли, нормализации температуры тела и СОЭ больному рекомендуют дыхательную гимнастику для предотвращения образования шварт. При экссудативных плевритах важна диетотерапия: богатое витаминами (особенно аскорбиновой кислотой) и белками питание, ограничение прие­ма воды и соли. Занятия лечебной физкультурой с включением дыхатель­ных упражнений необходимо проводить уже в период рассасывания экссу­дата для предупреждения образования массивных плевральных спаек. По­сле стихания острых явлений с этой же целью и для восстановления функ­ции легких показаны ручной и вибрационный массаж. После курса медикаментозной терапии больные могут быть направлены на санаторно-курортное лечение в местные лесные санатории и курорты Южного берега Крыма. Лица, перенесшие экссудативный плеврит туберку­лезной этиологии, должны находиться под наблюдением противотуберку­лезного диспансера не менее 2 лет. При эмпиеме плевры очень важны средства, повышающие специфиче­скую и неспецифическую резистентность организма (гамма-глобулин, ги­периммунная плазма). Для коррекции нарушений белкового и водно-соле­вого обмена производят внутривенные инфузии белковых препаратов, рас­творов электролитов, глюкозы и т.д.
Категорія: Внутрішні хвороби | Додав: koljan
Переглядів: 348 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП