ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Компьютерная томография
26.04.2014, 17:14
КТ дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложне­ния панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псев­докисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малиг-низацию. Пожалуй, единственно достоверным признаком неосложненного ХП, который позволяет выявить этот метод, является изменение крупных протоков железы (дилатация или стенозирование). Чувствительность и специфичность КТ в значительной степе­ни колеблются в за­висимости от стадии заболевания и состав­ляют 80—90 %. В ка­честве диагностичес­ких критериев ХП по данным КТ можно использовать следую­щие признаки (табл. 5.9). При ОП и обост­рении ХП выявляют­ся увеличение ПЖ, нечеткость контуров, инфильтрация окру­жающих тканей. При­знаком панкреатита может быть неодно- родность структуры органа — при ОП за счет очагов панкрео-некроза или неравно­мерного отека, при ХП — за счет участ­ков фиброза (рис. 5.9, Глава 5. Диагностика панкреатитов • 223 5.10), кальиификатов и кальцинатов в тка­ни, в протоках ПЖ (кальцифицируюший панкреатит — рис. 5.11, 5.12). Для позд­них стадий ХП так­же характерно умень­шение размеров ПЖ и расширение вир-сунгова протока [19, 20]. Решение вопроса о наличии панкреонек- роза стало возмож­ ным благодаря ис­ пользованию методи­ ки КТ-исследования с внутривенным введе­ нием контрастных средств, при котором обнаруживают участ­ ки дефицита перфу­ зии, соответствую­ щие зонам некроза. Эта методика на со­ временном этапе рас­ сматривается как единственный неопе­ ративный способ ди­ агностики панкрео- некроза, позволяю­ щий отличить жизне­ способную, функцио­ нирующую ткань ПЖ от участков некроза, скопления выпота, а также определить не­ обходимость хирурги­ ческого вмешательст­ ва, выбрать оптималь­ ные пути и технику операции. Фаза экссудации при панкреатите ха­рактеризуется экстра-вазацией панкреати­ческого секрета со скоплением жидкости в пространствах брюшной полости. Экссудат обычно локализуется (в порядке убывания частоты) [19]: в сальниковой сумке, в преджелудочной сумке, в левой брыжеечной пазухе, 224 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ в левом боковом канале правой брыжеечной па­ зухи, в правом боко­ вом канале и малом тазу. В сложных диагно­стических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спи­ральную КТ с внутри­венным болюсным усилением неионным контрастным вещест­вом (ультравист 300, омнипак 300), при­чем, наиболее инфор­мативна методика тройной спирали. Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохра­ненной паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфати­ческими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки [32]. Главное преимущество КТ — меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т. д.), как это наблюдается при УЗИ [435]. W. D. Foley и соавт. [178] отмечают большую точность КТ в сравнении с УЗИ при диагностике ОП и его ос­ложнений. Р. С. Freeny и соавт. [179] при обследовании 300 больных с по­дозрением на ХП поставили правильный диагноз с помощью КТ в 75 % случаев. Однако и ложноотрицательные результаты отмечаются сравни­тельно часто; в ряде исследований неизмененные томограммы были полу­чены у больных с позднее доказанным ХП. Большинство авторов считают, что сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остают­ся какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней [5]. В диагностике псевдокист КТ — один из наиболее точных методов, по­зволяющих выявлять данное образование практически во всех случаях [306, 351]. При псевдокистах на фоне паренхимы органа визуализируются полостные, округлой формы, гомогенные образования с четкими, ровны­ми контурами, плотность которых колеблется от -5 до +15 ед.Н., что со­ответствует плотности жидкости. Более высокая плотность псевдокист указывает на нагноение или наличие крови в полости. Псевдокисты ПЖ обычно бывают одиночными, реже встречаются две псевдокисты или бо­лее. При больших псевдокистах может отмечаться резкая деформация контуров ПЖ. Сложности в выявлении и дифференциальном диагнозе псевдокист могут возникать при небольших кистах диаметром менее 1,5 см. В таких случаях целесообразно использовать методику контрастно­го усиления изображения — внутривенное введение 40—100 мл верографи-на. При этом псевдокиста ПЖ, в отличие от паренхимы и опухолевых тканей, не контрастируется, поскольку ее плотность остается прежней. Этот прием позволяет четко визуализировать псевдокисты диаметром до 5 мм [74].
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 411 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП