Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Компьютерная томография
|
| 26.04.2014, 17:14 |
| КТ дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малиг-низацию. Пожалуй, единственно достоверным признаком неосложненного ХП, который позволяет выявить этот метод, является изменение крупных протоков железы (дилатация или стенозирование). Чувствительность и
специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости от стадии заболевания и составляют 80—90 %. В качестве диагностических критериев ХП по данным КТ можно использовать следующие признаки (табл. 5.9).
При ОП и обострении ХП выявляются увеличение ПЖ, нечеткость контуров, инфильтрация окружающих тканей. Признаком панкреатита может быть неодно-
родность структуры органа — при ОП за счет очагов панкрео-некроза или неравномерного отека, при ХП — за счет участков фиброза (рис. 5.9,
Глава 5. Диагностика панкреатитов • 223
5.10), кальиификатов и кальцинатов в ткани, в протоках ПЖ (кальцифицируюший панкреатит — рис. 5.11, 5.12). Для поздних стадий ХП также характерно уменьшение размеров ПЖ и расширение вир-сунгова протока [19, 20].
Решение вопроса о
наличии панкреонек-
роза стало возмож
ным благодаря ис
пользованию методи
ки КТ-исследования с
внутривенным введе
нием контрастных
средств, при котором
обнаруживают участ
ки дефицита перфу
зии, соответствую
щие зонам некроза.
Эта методика на со
временном этапе рас
сматривается как
единственный неопе
ративный способ ди
агностики панкрео-
некроза, позволяю
щий отличить жизне
способную, функцио
нирующую ткань ПЖ
от участков некроза,
скопления выпота, а
также определить не
обходимость хирурги
ческого вмешательст
ва, выбрать оптималь
ные пути и технику
операции.
Фаза экссудации при панкреатите характеризуется экстра-вазацией панкреатического секрета со скоплением жидкости в пространствах брюшной полости. Экссудат обычно локализуется (в порядке убывания частоты) [19]:
в сальниковой сумке,
в преджелудочной сумке,
в левой брыжеечной пазухе,
224 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
в левом боковом
канале правой
брыжеечной па
зухи,
в правом боко
вом канале и
малом тазу.
В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300), причем, наиболее информативна методика тройной спирали.
Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохраненной паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки [32].
Главное преимущество КТ — меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т. д.), как это наблюдается при УЗИ [435]. W. D. Foley и соавт. [178] отмечают большую точность КТ в сравнении с УЗИ при диагностике ОП и его осложнений. Р. С. Freeny и соавт. [179] при обследовании 300 больных с подозрением на ХП поставили правильный диагноз с помощью КТ в 75 % случаев. Однако и ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто; в ряде исследований неизмененные томограммы были получены у больных с позднее доказанным ХП. Большинство авторов считают, что сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней [5].
В диагностике псевдокист КТ — один из наиболее точных методов, позволяющих выявлять данное образование практически во всех случаях [306, 351]. При псевдокистах на фоне паренхимы органа визуализируются полостные, округлой формы, гомогенные образования с четкими, ровными контурами, плотность которых колеблется от -5 до +15 ед.Н., что соответствует плотности жидкости. Более высокая плотность псевдокист указывает на нагноение или наличие крови в полости. Псевдокисты ПЖ обычно бывают одиночными, реже встречаются две псевдокисты или более. При больших псевдокистах может отмечаться резкая деформация контуров ПЖ. Сложности в выявлении и дифференциальном диагнозе псевдокист могут возникать при небольших кистах диаметром менее 1,5 см. В таких случаях целесообразно использовать методику контрастного усиления изображения — внутривенное введение 40—100 мл верографи-на. При этом псевдокиста ПЖ, в отличие от паренхимы и опухолевых тканей, не контрастируется, поскольку ее плотность остается прежней. Этот прием позволяет четко визуализировать псевдокисты диаметром до 5 мм [74]. |
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 421 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
