ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Эндоскопическая ультрасонография
26.04.2014, 17:13
Эндоскопическая ультрасонография (ЭУС) является высокоинформатив­ным методом ультразвуковой диагностики заболеваний ПЖ, при котором сканирование проводится не через брюшную стенку, а через стенку желуд­ка и двенадцатиперстной кишки [63, 216, 402]. Такое приближение датчи­ка к ПЖ позволяет детально изучить структуру ткани органа, состояние протоковой системы, провести дифференциальную диагностику панкреа­тита с раком ПЖ [63, 127, 195, 391, 402], оценить размеры парапанкреати-ческих лимфатиче­ских узлов и выявить конкременты прото­ковой системы ПЖ (рис. 5.8). Большая роль от­ водится ЭУС при ди­ агностике холедохо- литиаза у больных би- лиарнозависимыми формами панкреати­ та [139, 390], посколь­ ку ЭУС обладает су­ щественно большей чувствительностью, чем трансабдоминаль­ ное УЗ И. Кроме то­ го, ЭУС позволяет с большой точностью выявлять участки панкреонекроза и пе-рипанкреатических жидкостных скопле­ний, что может играть большое прогностиче­ское значение при тя­желых формах ХП и ОП [216]. Данные литерату- 220 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ры свидетельствуют о большей информативности ЭУС при заболеваниях ПЖ по сравнению с диагностическими возможностями КТ, МРТ и ЭРХПГ [63, 99, 362]. Ряд авторов считают, что ЭУС и ЭРХПГ равноценны в диагностическом отношении, а их результаты тесно коррелируют [333, 360, 373], однако, при всех прочих условиях, ЭУС однозначно менее инва-зивна, чем ЭРХПГ, и вряд ли может существенно усугубить клинику пан­креатита. Как известно, особенно трудна диагностика ХП на ранней стадии, ко­гда мы зачастую не находим типичных клинических, ультразвуковых и ЭРХПГ-признаков панкреатита, а различные диагностические тесты, в том числе секретиновый, нечувствительны для диагностики ранних стадий ХП. В свете этого весьма обоснованным выглядит мнение ряда специалистов, что на ранних стадиях ХП только ЭУС позволяет достоверно выявлять ранние изменения ПЖ, позволяющие установить диагноз ХП [135, 360, 432]. Традиционно ЭУС панкреатобилиарной зоны выполняется эндоскопом с радиальным направлением ультразвукового сканирования. Эндосоногра-фическое обследование ПЖ проводится из нескольких стандартных поло­жений аппарата в различной последовательности, что зависит от характера заболевания и локализации патологических изменений [63]. Вначале эхоэндоскоп проводится в нижнегоризонтальный отдел двена­дцатиперстной кишки, из которого хорошо визуализируются абдоминаль­ный отдел аорты, нижняя полая вена, верхние брыжеечные сосуды и крючковидный отросток ПЖ. Далее аппарат выводится в вертикальный отдел двенадцатиперстной кишки. Из этого положения осматриваются го­ловка ПЖ, ГПП, фатеров сосочек в поперечном сечении, дистальный от­дел общего желчного протока, частично правая почка и ее сосудистая нож­ка, воротная, верхняя брыжеечная и нижняя полая вены. Затем эхоэндо­скоп смещается в луковицу двенадцатиперстной кишки, из которой наибо­лее адекватно визуализируются головка и перешеек ПЖ с панкреатиче­ским протоком, сосуды гепатодуоденальной области, билиарный тракт от фатерова сосочка до бифуркации протоков, желчный пузырь, правый над­почечник и частично правая доля печени. После этого аппарат извлекается из кишки в среднюю треть тела желуд­ка. Из данного положения сканируется тело ПЖ с протоком, воротнобры-жеечное венозное соединение, селезеночные сосуды. И в заключении из верхней трети тела желудка обследуются хвост ПЖ, частично левая почка и ее сосудистая ножка, ворота селезенки и частично селезенка, левый над­почечник, аорта, чревный ствол и левая доля печени. Помимо этого обяза­тельно тщательно сканируются зоны регионарного лимфооттока — пара-панкреатическая клетчатка, гепатодуоденальная связка, области по ходу верхних брыжеечных и селезеночных сосудов, а также зона чревного ство­ла [63]. В норме ПЖ на эндосонограммах представляет собой однородное обра­зование с четкими ровными контурами, расположенное тотчас за задней стенкой желудка, немного более эхогенное, нежели печень, и имеющее равномерную мелкозернистую структуру. ГПП визуализируется в виде ров­ной линейной анэхогенной структуры с более эхогенной, чем паренхима, стенкой [63]. К настоящему моменту однозначно не решен вопрос по поводу введе­ния четких диагностических критериев для ЭУС в отношении диагностики раннего ХП или ХП с минимальными клинико-лабораторными признака­ми заболевания [216]. Основные диагностические признаки ХП по данным Глава 5. Диагностика панкреатитов • 221 ЭУС наиболее четко сформулированы в известном обзоре P. Draganov и Ph.P. Toskes [171]: изменения в протоках: конкременты, гиперэхогенные стенки прото­ ков, искривленные стенки протоков, стриктуры, дилатация протоков; изменения в паренхиме: гиперэхогенные тяжи, фокусы и контуры долек, кальцификаты, кисты. Еще более информативным является внутрипротоковое УЗИ ПЖ, диаг­ностическое значение которого в отношении панкреатитов и опухолей ПЖ достигает 100 % [184, 185]. Особенно целесообразно проводить внутрипро-токовое УЗИ ПЖ для выяснения причины нарушения оттока секрета: при подозрении на аденому или рак фатерова сосочка [238, 394]. Этот метод позволяет также оценить двигательную активность сфинктера Одди и оп­ределить тип его дискинезии [19, 289]. Повышает диагностическую ценность ЭУС возможность проведения с большой точностью пункционной аспирационной биопсии ПЖ, особенно во всех случаях подозрения на опухоль ПЖ. По данным мультицентровых исследований М.В Di Stasi и соавт., при помощи управляемой ультразву­ком биопсии были правильно диагностированы все случаи опухолевого поражения ПЖ, чувствительность, специфичность и диагностическая цен­ность превысили 90 % [165]. Новое направление ЭУС — лапароскопическая эхография ПЖ, которая позволяет уточнить диагноз и повысить информативность самой лапаро­скопии [136, 152, 307], чувствительность лапароскопического УЗИ в 1,8— 2,0 раза выше, чем трансабдоминального УЗИ [388]. Развитием принципа лапароскопической сонографии является интраоперационное УЗИ, кото­рое проводят для решения вопроса об объеме операции [304]. Разработана аппаратура и техника проведения внутрисосудистого УЗИ, при котором эхолокация проводится датчиком, введенным в нижнюю полую или пор­тальную вену [209]. Эндоскопическое, лапароскопическое, внутрисосудистое, внутрипрото-ковое УЗИ чаще применяют при проведении дифференциального диагноза между ХП и раком ПЖ. Однако эти методы сложны, требуют дорогостоя­щей аппаратуры и в связи с этим пока мало доступны для практического здравоохранения [19]. В связи с широкими возможностями использования ЭУС в панкреато-логии Т. Hayakawa и соавт. предложили ввести понятия «диагностическая» и «лечебная» ЭУС [216]: 1. Диагностическая ЭУС: классическая ЭУС, цветная допплер-ЭУС, ЭУС с дополнительным контрастированием, внутрипротоковая ЭУС, управляемая ЭУС аспирационно-пункционная биопсия. 2. Терапевтическая ЭУС: дренирование панкреатических псевдокист, нейролизис чревного сплетения, введение в парапанкреатическую зону лекарственных препаратов, в том числе цитостатиков при лечении рака ПЖ. Более подробный обзор терапевтических возможностей ЭУС представ­лен в 6 главе монографии.
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 499 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП