Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Периоды клинического течения хронического панкреатита
|
| 26.04.2014, 14:52 |
| В настоящее время в клинической картине ХП выделяют 3 периода [57]:
Начальный период (чаще —до 10 лет), характеризующийся чередова
нием периодов обострения и ремиссии. Основным проявлением обостре
ния служат боли разной интенсивности и локализации: в правой верхней
половине живота — при поражении головки ПЖ; в эпигастральной облас
ти — при преимущественном поражении тела ПЖ, в левом подреберье —
при поражении хвоста ПЖ. Опоясывающий характер болей связан с паре
зом поперечной ободочной кишки и не является частым. Диспепсический
симптомокомплекс бывает не всегда, носит явно сопутствующий характер
и купируется при проведении лечения в первую очередь.
Второй период — стадия внешнесекреторной недостаточности ПЖ
(чаще — после 10-летнего периода от начала заболевания). Боли уступают
свое место диспепсическому симптомокомплексу (желудочному и кишеч
ному). Симптомы желудочной диспепсии связаны с частыми явлениями
дуоденостаза, дуоденогастрального и гастроэзофагеального рефлюкса; сим
птомокомплекс кишечной диспепсии возникает на фоне синдрома мальди-
гестии, появляются моторные нарушения кишечника в связи с недостаточ*
ностью выработки мотилина и изменением чувствительности рецепторного
аппарата кишки к естественным стимулам. Болевой абдоминальный син
дром становится менее выраженным, или его может не быть. Вследствие
развившегося синдрома мальабсорбции профессируют похудание и другие
проявления дефицита макро- и микронутриентов.
Осложненный вариант течения ХП (возможно развитие в любом пе
риоде). Происходит изменение «привычного» варианта клинической кар
тины: меняется интенсивность болей, она может стать постоянной, ирра-
диировать, быть динамичной под влиянием лечения. Более «упорно» пред
ставлен диспепсический симптомокомплекс. Так, при раздражении ост-
ровкового аппарата ПЖ с высоким выбросом инсулина развивается гипог
ликемия, которая долгое время может доминировать в клинической карти
не. При формировании кист и инфекционных осложнениях изменяется
обычная динамика ферментных тестов, гиперамилаземия может держаться
неопределенно долго.
Периоды течения ХП, предложенные P. G. Lankisch, J. Moessner и со-авт. [276] с выделением еще одной стадии — преклинической, представляются нам более адаптированными к клинической работе, что позволяет рекомендовать их к практическому использованию.
I стадия. Преклиническая стадия, характеризующаяся отсутствием кли-
198 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
нических признаков заболевания и случайным выявлением характерных для ХП изменений при обследовании с помощью методик лучевой диагностики (КТ и УЗИ брюшной полости).
стадия. Стадия начальных проявлений. Характеризуется частыми
эпизодами обострения ХП, которые могут быть ошибочно расценены как
ОП. Рецидивы заболевания могут быть легкими или тяжелыми, возникает
угроза для жизни больного. Уже на данной стадии может наблюдаться ос
ложненное течение ХП. Заболевание протекает с тенденцией к прогресси-
рованию от повторных болевых эпизодов до постоянных умеренных болей,
сопровождающихся вторичными расстройствами аппетита, невротически
ми расстройствами, и, как следствие — похуданием. Качество жизни на
этой стадии может не изменяться, но чаше бывает сниженным. Стадия
продолжается несколько лет. С течением времени эпизоды становятся ме
нее тяжелыми, однако в периоды между обострениями заболевания, кли
нические симптомы сохраняются. Иногда заболевание очень быстро про
грессирует, развивается атрофия ПЖ и нарушается функция органа. Воз
можен вариант, когда заболевание манифестируется экзокринной и эндок
ринной недостаточностью.
стадия. Эта стадия характеризуется развитием постоянной клиниче
ской симптоматики с преобладанием болевого абдоминального синдрома.
Больные на этой стадии могут стать зависимыми от наркотиков, очень ма
ло едят. Появляются признаки экзокринной и эндокринной недостаточно
сти.
стадия. Конечная стадия заболевания, характеризующаяся атрофией
ПЖ, экзокринной и эндокринной недостаточностью и клинически прояв
ляющаяся стеатореей, выраженной потерей массы тела и сахарным диабе
том. Боль становится менее выраженной, острых эпизодов боли не отмеча
ется. На этой стадии чаще отмечаются осложнения ХП, в частности рак
ПЖ. |
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 438 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
