Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Пальпация живота
|
| 26.04.2014, 14:51 |
| При поверхностной пальпации может определяться болезненность в эпигастрии, левом подреберье. При глубокой пальпации выявляется болезненность в проекции ПЖ. Проекция ПЖ на переднюю брюшную стенку определяется следующим образом: срединную линию от мечевидного отростка до пупка делят на трети. Между верхней и средней третями проводят горизонтальную линию — влево до левой реберной дуги, вправо — вдвое меньше, чем влево, т. е., 2/з горизонтальной линии находятся слева, а '/3 ~ справа. Резистентности в проекции ПЖ обычно нет, так как она расположена забрюшинно. Лишь при неблагоприятном течении ОП (панкреонекроз), когда появляется раздражение брюшины, можно определить симптом Керте — поперечный пояс резистентности, соответствующий проекции ПЖ, а затем и разлитую резистентность [19].
Сама ПЖ в норме пальпируется редко, при ее увеличении иногда удается прощупать плотный болезненный тяж.
Сохраняют свое диагностическое значение болевые зоны и точки на брюшной стенке. Для их определения проводят срединную линию и горизонтальную линию на уровне пупка. Верхний правый угол делят биссектрисой, между нею и срединной линией находится зона Шоффара, а симметрично слева — зона Губергрица—Скульского. Далее проводят линии от пупка до вершин подмышечных впадин с обеих сторон. На такой линии справа на 5—6 см выше пупка находится точка Дежардена, слева симметрично — Губергрица. Болезненность в зоне Шоффара и точке Дежардена свидетельствует о патологии головки ПЖ, в зоне Губергрица—Скульского и в точке Губергрица — тела ПЖ. Однако такая дифференциация весьма условна и приблизительна.
Дополнительное значение придают следующим симптомам [19]:
боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (точка
Мейо—Робсона) свидетельствует о патологии хвоста ПЖ;
гиперестезия в зонах Захарьина—Геда на уровне VIII—IX грудных по
звонков сзади;
симтом Кача — кожная гиперестезия в зоне иннервации VIII грудно
го сегмента слева;
симтом Мюсси слева — боль при надавливании между ножками гру-
дино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному
краю ключицы;
Глава 5. Диагностика панкреатитов • 197
симтом Ниднера — при пальпации всей ладонью хорошо определяет
ся пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на нее ПЖ;
симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты.
Этот симптом прогностически неблагоприятен, так как свидетельст
вует о значительном увеличении ПЖ, которая «прикрывает» аорту;
симтом Чухриенко — боль при толчкообразных движениях снизу
вверх кистью, поставленной поперек живота ниже пупка;
симтом Малле—Ги — болезненность слева ниже реберной дуги вдоль
наружного края прямой мышцы живота.
Аускультация брюшной полости имеет значение для выявления пареза кишечника при ОП. Перкуссия передней брюшной стенки используется в диагностике панкреатитов редко (при панкреатическом асците). |
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 464 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
