ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Пальпация живота
26.04.2014, 14:51
При поверхностной пальпации может определяться болезненность в эпигастрии, левом подреберье. При глубокой пальпации выявляется болезненность в проекции ПЖ. Проекция ПЖ на переднюю брюшную стенку определяется следующим образом: срединную линию от мечевидного отростка до пупка делят на трети. Между верхней и средней третями проводят горизонтальную линию — влево до левой реберной дуги, вправо — вдвое меньше, чем влево, т. е., 2/з горизонтальной линии нахо­дятся слева, а '/3 ~ справа. Резистентности в проекции ПЖ обычно нет, так как она расположена забрюшинно. Лишь при неблагоприятном тече­нии ОП (панкреонекроз), когда появляется раздражение брюшины, можно определить симптом Керте — поперечный пояс резистентности, соответст­вующий проекции ПЖ, а затем и разлитую резистентность [19]. Сама ПЖ в норме пальпируется редко, при ее увеличении иногда удает­ся прощупать плотный болезненный тяж. Сохраняют свое диагностическое значение болевые зоны и точки на брюшной стенке. Для их определения проводят срединную линию и гори­зонтальную линию на уровне пупка. Верхний правый угол делят биссек­трисой, между нею и срединной линией находится зона Шоффара, а сим­метрично слева — зона Губергрица—Скульского. Далее проводят линии от пупка до вершин подмышечных впадин с обеих сторон. На такой линии справа на 5—6 см выше пупка находится точка Дежардена, слева симмет­рично — Губергрица. Болезненность в зоне Шоффара и точке Дежардена свидетельствует о патологии головки ПЖ, в зоне Губергрица—Скульского и в точке Губергрица — тела ПЖ. Однако такая дифференциация весьма условна и приблизительна. Дополнительное значение придают следующим симптомам [19]: боль при надавливании в левом реберно-позвоночном углу (точка Мейо—Робсона) свидетельствует о патологии хвоста ПЖ; гиперестезия в зонах Захарьина—Геда на уровне VIII—IX грудных по­ звонков сзади; симтом Кача — кожная гиперестезия в зоне иннервации VIII грудно­ го сегмента слева; симтом Мюсси слева — боль при надавливании между ножками гру- дино-ключично-сосцевидной мышцы у прикрепления к медиальному краю ключицы; Глава 5. Диагностика панкреатитов • 197 симтом Ниднера — при пальпации всей ладонью хорошо определяет­ ся пульсация аорты в левом подреберье из-за давления на нее ПЖ; симптом Воскресенского — отсутствие пульсации брюшной аорты. Этот симптом прогностически неблагоприятен, так как свидетельст­ вует о значительном увеличении ПЖ, которая «прикрывает» аорту; симтом Чухриенко — боль при толчкообразных движениях снизу вверх кистью, поставленной поперек живота ниже пупка; симтом Малле—Ги — болезненность слева ниже реберной дуги вдоль наружного края прямой мышцы живота. Аускультация брюшной полости имеет значение для выявления пареза кишечника при ОП. Перкуссия передней брюшной стенки используется в диагностике панкреатитов редко (при панкреатическом асците).
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 453 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП