ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Хронический панкреатит
26.04.2014, 14:35
Попытки классифицировать ХП по морфологическим признакам осущест­влялись разными учеными еще в 60—70-е годы прошлого века (Seifert G., 1966; Haferkampf О., 1968; Hubner К., 1978) с выделением двух основных форм ХП: хронического рецидивирующего и хронического склерозирую-щего, отличающихся, по мнению авторов, друг от друга не только клини­чески, но и морфологически. Так, хронический рецидивирующий панкреа­тит связывали, как правило, с поражением желчных путей и двенадцати­перстной кишки, он чаще описывался у женщин и характеризовался чере­дованием неизмененных участков железы с зонами некроза различной дав­ности, фиброзом, воспалительными инфильтратами, регенерацией прото­ков. Хронический склерозирующий панкреатит чаще встречался у мужчин и редко сочетался с поражением билиарного тракта, он не сопровождался аутолизом железы и характеризовался значительным интерстициальным фиброзом с атрофией паренхимы. Протоки при этом оказывались расши­рены, с глыбками сгущенного секрета, дающими начало образованию кам­ней, встречались регенераты островков [23]. Наиболее обоснованной и достаточно популярной среди клиницистов была Кембриджская классификация структурных изменений в ПЖ при ХП (1983), основанная на градации структурных изменений по степени тя­жести на основании данных лучевых методов исследования (ЭРХПГ, КТ, УЗИ) [16, 29] (табл. 4.1). Кембриджская классификация удобна для клинического применения, но имеет и недостатки: не охватывает ранние стадии ХП, для которых не характерны видимые невооруженным глазом структурные изменения ПЖ; данные лучевых методов могут не давать информацию о необратимости Глава 4. Классификация панкреатитов • 173 структурных изменений ПЖ, что является главным отличием ОП от ХП. Кроме того, классификация лишь частично отражает клинические характе­ристики ХП — те симптомы заболевания, которые приводят пациента на прием к врачу [2]. Явным шагом вперед для панкреатологии стала Международная Мар-сельская классификация (март 1984 г.), основанная на разделении пан­креатита на патогенетические формы, каждая из которых имеет своеобраз­ную патоморфологию и особенности клинической картины. Основой для этой классификации явилась Марсельская классификация 1963 г., где впервые была проведена дифференциация панкреатита на острую и хрони­ческую формы. Итак, Марсельская классификация 1963 г. предусматрива­ла выделение следующих вариантов панкреатита [26]: Острый панкреатит. Острый рецидивирующий панкреатит. Хронический рецидивирующий панкреатит. Хронический панкреатит. 174 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ ОП в соответствии с данной классификацией — термин, обозначающий целый спектр воспалительных изменений ПЖ и тканей вокруг нее — от отека до жирового и геморрагического некроза, причем в подавляющем большинстве случаев при благоприятном течении данные изменения обра­тимы [26]. При неблагоприятном исходе парапанкреатический выпот и зо­ны некрозов могут инфицироваться, исчезать спонтанно или персистиро-вать, ограниченные сальниковой сумкой или формирующимися псевдо­кистами. Острый рецидивирующий панкреатит трактовался как повторяю­щийся под влиянием какого-либо причинного фактора два раза или более ОП. В те годы считалось, что оба варианта ОП чаще заканчиваются благо­приятно, т. е. полным восстановлением ПЖ как в морфологическом, так и в функциональном отношении. Хронический рецидивирующий панкреатит по данной классификации клинически не отличался от острого рецидивирующего, т. е. проявлялся острыми атаками, однако морфологические и функциональные изменения сохранялись и имели тенденцию к прогрессированию во времени (деструк­ция ацинусов, их воспалительная инфильтрация, набухание и отек стенок сосудов, разрастание соединительной ткани). Принципиальными отличия­ми собственно ХП от описанных выше форм ОП являлись атрофия ацину­сов и островков Лангерганса, выраженное разрастание соединительной ткани, что в клиническом плане сопровождается уменьшением выражен­ности атак ХП на фоне прогрессирования эндо- и экзокринной недоста­точности ПЖ [26]. Быстрое развитие диагностических методов исследования ПЖ в после­дующие годы сделали очевидными недостатки Марсельской классифика­ции 1963 г., что и послужило причиной появления в свет Международной Марсельской классификации панкреатитов (1984) [30]: 1. Острый панкреатит: острые атаки абдоминальной боли; повышение активности панкреатических ферментов в крови и/или моче. 2. Хронический панкреатит: рецидивирующая или постоянная абдоминальная боль, иногда безбо­ левое течение; признаки нарушения функции ПЖ (стеаторея и/или сахарный диа­ бет). 3. Хронический обструктивный панкреатит. Кроме основных форм панкреатита — острой и хронической, был вве­ден термин «обструктивный ХП», развивающийся проксимальнее обструк­ции ГПП. Действительно, если некроз захватывает часть ГПП, то в даль­нейшем может развиться стеноз ГПП с развитием хронического обструк-тивного панкреатита, характеризующегося специфическими морфологиче­скими особенностями — диффузной атрофией ацинарной паренхимы и плотным фиброзом ПЖ [30]. В новой классификации указывалось, что выраженность структурных и функциональных изменений ПЖ при обструктивном ХП может умень­шаться после устранения обструкции. Термин «рецидивирующий» в новом варианте классификации был опущен, поскольку клинически невозможно было различить обострение ХП и ОП, морфологическая диагностика этих форм была чрезвычайно сложна, а в большинстве случаев невозможна [2], в том числе и потому, что нехирургические методы получения биопсии ПЖ были проблематичными [15, 31]. Глава 4. Классификация панкреатитов • 175 Марсельско-Римская классификация заболеваний ПЖ 1988 г. система­тизировала клинические, морфологические и этиологические характери­стики а также варианты течения острого и хронического панкреатита [5, 19, 27]. Согласно Марсельско-Римской классификации были выделены ОП и 3 морфологические формы ХП.
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 392 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП