Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Острый панкреатит
|
| 26.04.2014, 14:35 |
| В связи с тем, что в настоящее время не достигнуто единого понимания природы острого и хронического панкреатита, особенно при рассмотрении их некротических форм, и поскольку панкреонекроз до сих пор принято рассматривать в контексте отдельной формы ОП, мы изложим лишь основные наиболее общепринятые элементы классификации ОП.
Основу современной международной классификации ОП (Атланта, 1992) составляют тяжесть и характер поражения ПЖ, органов забрюшинно-го пространства и брюшной полости, фазовость развития воспалительного и деструктивного процессов, характер абдоминальных осложнений [17].
1. Оценка по степени тяжести.
Выделяют легкую (отечная форма) и тяжелую степени ОП (ассоциируется с полиорганной дисфункцией, местными и системными осложнениями). Оценка тяжести заболевания строится на анализе ряда клинико-лабо-раторных шкал балльной оценки параметров физиологического состояния больного (Ranson, Glasgow, APACHE II, SOFA и т. д.).
2. Оценка по масштабу и характеру поражения ПЖ (по данным лапаро
скопии, УЗИ, КТ, тонкоигольной аспирационной биопсии):
отечная форма (интерстициальный панкреатит)
стерильный панкреонекроз
инфицированный панкреонекроз
панкреатогенный абсцесс
псевдокиста (инфицированная псевдокиста)
Многообразие клинических форм ОП целесообразно объединить с выделением основных вариантов, предполагающих сходство лечебно-диагностических программ [4J:
Острый интерстициальный панкреатит, или отечная форма (легкий
приступ по классификации, принятой в Атланте),—абортивное течение
ОП, обрывающееся на этапе ферментативного отека ПЖ и окружающей
клетчатки. Характеризуется отсутствием осложнений и целостностью
структуры органа.
Некротический панкреатит (тяжелый приступ по классификации,
принятой в Атланте) — более тяжелая форма ОП, сопровождающаяся нек
ротическими изменениями в ПЖ, окружающей клетчатке, других органах
и тканях, системными нарушениями и смертельными осложнениями [17]:
полиорганной недостаточностью: шок, дыхательная недостаточность,
почечная недостаточность, желудочно-кишечное кровотечение;
локальными осложнениями: образование отеков внутри и вне ПЖ,
некроз, абсцесс, псевдокисты;
системными осложнениями: ДВС-синдром, метаболические наруше
ния (гипокальциемия, гипергликемия и др.).
Локальная форма — очаговый панкреонекроз (изолированное пора
жение правых или левых отделов ПЖ), локальные поражения клеточных
пространств (перипанкреонекроз), ограниченный перитонит и др.
Распространенные формы
В. С. Савельевым и соавт. на IX Всероссийском съезде хирургов, состоявшегося в 2000 г. в Волгограде, была предложена клинико-морфологиче-
172 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
екая классификация ОП с учетом стадийности трансформации зон некротической деструкции и развития осложнений в зависимости от масштаба и характера поражения ПЖ и забрюшинной клетчатки под влиянием факторов экзогенного и эндогенного инфицирования [11]: I. Формы ОП:
Отечный (интерстициальный) панкреатит.
Стерильный панкреонекроз:
по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический,
смешанный;
по масштабу (распространенности) поражения: мелкоочаговый, круп
ноочаговый, субтотальный;
по локализации: головчатый, хвостовой, с поражением всех отделов
ПЖ.
3. Инфицированный панкреонекроз.
II. Осложнения ОП:
Парапанкреатический инфильтрат.
Парапанкреатический абсцесс.
Перитонит: ферментативный (абактериальный), бактериальный.
Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатиче-
ской, параколитической, тазовой.
Аррозивное кровотечение.
Механическая желтуха.
Псевдокиста: стерильная, инфицированная.
Внутренние и наружные дигестивные свищи. |
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 448 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
