Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Поражение поджелудочной железы гельминтами
|
| 26.04.2014, 13:42 |
| Одним из наиболее частых гельминтозов, приводящих к поражению ПЖ, является аскаридоз. Аскариды заползают в ГПП, реже в боковые протоки, что вызывает нарушение оттока панкреатического секрета с развитием ОП разной степени тяжести, вплоть до тотального панкреонекроза. При длительном пребывании аскарид в ПЖ возможно развитие абсцесса. Кроме того, развитие обструктивного панкреатита может быть связано с нахождением в протоках ПЖ не только аскарид, но и скоплений их яиц [13, 86]. В патогенезе поражения имеет значение не только механический, но и аллергический фактор. Этим объясняют развитие ХП даже после извлечения аскарид [212].
Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 85
Исключительно редко в протоковую систему ПЖ может заползти цепень. Клиника, диагностика и лечение аналогичны таковым при аскаридозе. Возможно развитие цистицерковой кисты ПЖ [13].
Эхинококкоз ПЖ имеет два варианта — гидатидный (пузырный, однокамерный) и альвеолярный (альвеококкоз, многокамерный), вызываемые соответственно Echinococcus granulosus и Echinococcus multiocularis [195].
Чаще встречается гидатидный эхинококкоз ПЖ, сочетающийся с поражением печени и являющийся важной санитарной проблемой во многих регионах мира (страны Средиземноморского бассейна, Южная Америка и Океания) [497].
Киста или кисты обычно располагаются в головке ПЖ, вызывая сдавле-ние общего желчного протока. Вследствие токсического и сенсибилизирующего влияния паразита, нарушения оттока секрета ПЖ в окружающей ткани развивается ХП. Клиническая картина заболевания определяется как явлениями частичного или полного блока холедоха, так и самим панкреатитом. Заподозрить эхинококкоз ПЖ обычно позволяет УЗИ, при котором визуализируется киста с гомогенным содержимым и плотными, часто кальцинированными, стенками. Большое значение имеют анамнез, эо-зинофилия и особенно исследование жидкости из кисты, в которой обнаруживают сколексы [13]. При инфицировании кисты она может превращаться в абсцесс ПЖ [512]. Гидатидный эхинококкоз следует дифференцировать в первую очередь с кистами ПЖ опухолевого происхождения [195,491].
Альвеококкоз ПЖ закономерно встречается в некоторых географических областях (Бавария, Штат Аляска), однако в последнее время в связи с распространением туризма отмечаются все новые случаи заболеваний паразитарными инвазиями в районах, где ранее эти случаи либо не фиксировались, либо рассматривались как клиническая казуистика [274]. Альвеококкоз ПЖ протекает тяжелее, так как паразиту свойственны инфильтрирующий рост и экзогенное размножение почкованием. Узлы альвеококко-за обычно прорастают в ПЖ из печени. Описаны единичные случаи изолированного поражения альвеококком ПЖ [13].
Поражение ПЖ отмечается у '/3 больных описторхозом, при этом страдают и инкреторная, и экскреторная функции органа. При эпидемиологических исследованиях А. И. Пальцева и соавт. в эндемичном очаге поражение ПЖ встречалось у 74 % больных описторхозом [62]. В основе изменений лежат нарушения оттока панкреатического секрета вследствие поражения сфинктера Одди, повреждение паренхимы железы и микротравмирование органа гельминтами. Основу патогенеза составляют механическое, токсическое, рефлекторное и аллергическое влияние гельминтов и их метаболитов на билиарный тракт [79]. В результате нарушений моторики желчевыводящих путей и нормального желчевыделе-ния наблюдается развитие холангита и даже холелитиаза, с последующим вовлечением ПЖ по механизму развития билиарного ХП. В развитии ХП у больных описторхозом немаловажен и тот факт, что время жизни гельминтов в организме человека может превышать 20 лет. Течение заболевания длительное, с выраженной эозинофилией, лейкоцитозом, ускорением СОЭ.
В протоках ПЖ может паразитировать Fasciola hepatica, вызывая ХП, реже ОП. Описаны повреждения ПЖ и другими гельминтами — анкилостомами, стронгилоидами, бычьим цепнем, печеночной двуусткой и др [79].
86 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ
Наличие общих механизмов патогенеза у больных с глистными инвазиями, реализующихся посредством аллергических факторов и аутоиммунных реакций, позволило ряду авторов выделить паразитарный панкреатит в качестве отдельной формы заболевания [425].
|
| Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
|
| Переглядів: 411 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
