ДИПЛОМНІ КУРСОВІ РЕФЕРАТИ


ИЦ OSVITA-PLAZA

Матеріали для курсової

Головна » Матеріал » Медицина » Хронічний панкреатит

Лекарственный панкреатит
23.04.2014, 22:25
Лекарственный панкреатит встречается приблизительно в 1,4—2,0 % от всех случаев ХП [89, 340], значительно чаще в группах риска —у детей и ВИЧ-инфицированных больных [507]. В случае лекарственного панкреати­та чаще говорят об остром панкреатите, хотя существуют публикации, сви­детельствующие о возникновении ХП на фоне длительного приема меди­каментов [49, 65]. Лекарственные вещества, которые могут вызывать ОП, можно разде­лить на 2 группы: первая группа включает те препараты, которые вызыва­ют рецидивирующие приступы ОП после повторного приема конкретного фармакологического агента, например азатиоприн, пентамидин и вальп-роевая кислота. Вторая группа включает случаи панкреатита, возникающие Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 57 при длительном приеме препарата, например ацетаминофен и эстрогены. Следует отметить, что механизм развития панкреатита на фоне приема эс­трогенов заключается в потенцировании ими гиперглицеридемии (табл. 2.7). Следует отметить, что широкомасштабных исследований в отношении панкреотоксичности лекарственных средств у человека, как это имеет место при лекарственных поражениях печени, на данный момент не су­ществует. Большинство литературных данных, посвященных этому во­просу, являются описанием единичных случаев развития панкреатита на фоне приема какого-либо препарата. Эти данные трудно поддаются ана­лизу, поскольку не всегда бывает известно, имелось ли предшествующее поражение ПЖ, протекающее субклинически, а также не всегда прово­дится комплексное исследование больного для исключения других воз­можных причин развития панкреатита. Тем не менее, развитие панкреа­тита на фоне приема различных препаратов описано в большинстве мо­нографий и учебниках по гастроэнтерологии и внутренним болезням, что позволило нам предоставить читателю современный взгляд на эту про­блему. В табл. 2.8 и 2.9 представлены зарубежные и отечественные данные о фармакологических агентах, вызывающих острый и хронический пан­креатит. Степень тяжести острого панкреатита в основном умеренная или сред­няя, летальные случаи были зарегистрированы после приема азатиоприна, фуросемида и гидрохлортиазида [310]. Механизм развития панкреатита ча­ще всего связан с непосредственным токсическим влиянием фармакологи­ческого агента на ацинарные клетки и способностью ряда препаратов (фу­росемид) повышать вязкость секрета ПЖ [236, 320, 507]. Не так давно был описан случай панкреатита, вызванный введением небольшой дозы кодеина. Однако авторы публикации считают, что разви­тие острого панкреатита в данном случае не должно расцениваться как возможное побочное действие этого препарата, поскольку данный пациент ранее перенес холецистэктомию [255]. Имеется описание случая развития панкреатита у ребенка на фоне лечения пенициллином [424]. Описано развитие повторных эпизодов развития ОП у 23-летнего муж­чины предположительно неизвестной этиологии. При повторном, более подробном, сборе анамнеза стало известно, что все три эпизода ОП про- 58 • ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ изошли после употребления препарата пиритинол. Контролируемое введе­ние дозы препарата вызвало у больного четвертый эпизод ОП. Кожные пробы с препаратом были отрицательными, однако было обнаружено, что пиритинол активировал CD4- и CD8-лимфоциты, что позволило авторам сделать вывод о возможном иммунозависимом механизме развития ОП на фоне приема этого препарата [454]. В литературе имеются данные о возникновении ОП на фоне приема статинов: аторвастатина [109, 345], флувастатина [271, 486], ловастатина [82, 398, 519], симвастатина [166, 326, 342, 405] и правастатина [89]. Следу­ет отметить, что в этих исследованиях длительность лечения была различ­на: так, в исследованиях G. Belaiche и соавт., Т. Lons и соавт. [109, 326] от­мечено развитие ОП в течение первых суток от начала терапии, в то время как в других исследованиях пациенты использовали статины в течение многих месяцев и даже лет перед развитием клинической картины пан­креатита [354, 513]. Только в четырех исследованиях отмечено рецидиви-рование ОП на фоне повторного приема того же самого препарата, кото­рый вызвал ОП при предшествующем приеме [89, 398, 405, 486]. Кроме того, в двух опубликованных к настоящему моменту исследова­ниях показана ассоциация между комбинированной терапией салицилата- Глава 2. Этиология и патогенез хронического панкреатита • 59 ми и аторвастатином и острым панкреатитом [109, 133]. Однако существу­ют указания, что у части больных, получающих данную схему терапии, возможной причиной ОП является гиперлипидемия, микрохолелитиаз или другие факторы [345]. Существуют данные о развитии панкреатита на фоне приема макролид-ных антибиотиков — эритромицина [205, 246, 257], кларитромицина [325, 407] и рокситромицина [172, 410, 449]. Панкреотоксичность глюкокорти-коидов все еще остается спорной, несмотря на несколько известных сооб­щений [179, 208, 410]. Существует даже специально введенный, но пока еще не общепринятый термин — «стероидный панкреатит», поскольку бы­ло доказано, что глюкокортикоиды способны моделировать внешнесекре-торную активность ПЖ, способствуя одновременно гиперкоагуляции, уве­личению вязкости сока ПЖ [13]. Отмечено развитие ХП на фоне приема пропофола. Авторами отмечено повышение сывороточных уровней амилазы и липазы на фоне длительного приема препарата с редукцией их уровней после его отмены [399]. Существуют указания на возможность развития хронического кальци-фицирующего панкреатита при передозировке эргокальциферола [49].
Категорія: Хронічний панкреатит | Додав: koljan
Переглядів: 793 | Завантажень: 0
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]

Онлайн замовлення

Заказать диплом курсовую реферат

Інші проекти




Діяльність здійснюється на основі свідоцтва про держреєстрацію ФОП