Совокупность переживаний и ощущений больного, его эмоциональ- ные реакции на болезнь и лечение, представления о болезни формируют и внутреннюю, или аутопластическую, картину болезни (Лурия, 1935). Это понятие включает в себя не только эмоциональные компоненты, но и интеллектуальную переработку сложившегося положения, волевые качества, участвующие в преодолении болезни. Развитие и течение заболевания тесно переплетается с субъективной оценкой происходящих с человеком изменений. Личность является ак- тивным участником этого сложного процесса через оценку субъективной значимости болезни, прогноза течения, реакцию на текущие болезненные процессы,— самопознание себя в патологических условиях. Следова- тельно, знание черт характера больного может явиться прогностическим по отношению к его реакции на имеющуюся или еще формирующуюся болезнь. Отношение к заболеванию определяют три важнейших фактора (Личко, Иванов, 1980): 1) природа самого соматического заболевания; 2) тип личности (акцентуация характера); 3) отношение к данному заболеванию в том значимом для больного окружении, в микросоциальной среде, к которой он принадлежит. В литературе можно встретить различные взгляды на характер взаимодействия между нервно-психическими расстройствами и психо- соматическим заболеванием. Одна точка зрения основывается на том, что психические нарушения, появляющиеся в преморбиде или одно- временно с соматической патологией, следует рассматривать в рамках соматогении. При этом целесообразно выделять тревожно-депрессивный, ипо- хондрический, астеноневротический и некоторые другие варианты социально-психологической дезадаптации. Формирование указанных вариантов психосоматической дезадаптации, как показывает ретроспек- тивный анализ, происходит задолго до дебюта соматической патологии. Становление психосоматических дезадаптаций тесно связано с фиксацией126 ГЛАВА 4. Этиопатогенетические концепции болезней адаптации эмоциональных нарушений, сопровождающихся специфическим нейро- гормональным «обеспечением». В период развития психосоматического расстройства, в фазе обострения, наблюдается выраженное заострение преморбидных личностных особенностей. Чаще всего отмечается нарас- тание тревожно-депрессивной симптоматики. Другие авторы относят нервно-психические нарушения к реакции на само заболевание. Представляется, что изучению и коррекции должен подлежать «сплав» исходных особенностей личности с эмоциональной реакцией на болезнь. Наиболее распространенными эмоциональными реакциями на бо- лезнь 3. Липовский (Lipovski, 1983) считает тревогу, горе, депрессию, стыд, вину, гнев. В нашем представлении неврозоподобные реакции больного на бо- лезнь выступают в качестве защитной реакции, ослабляя обостряющие заболевание вегетативные реакции. Возникновение подобной реакции сопровождается диффузным нейрогормональным сопровождением, ос- лабляющим активность «структурного аттрактора болезни». Психологические феномены личностной защиты у психосомати- ческих больных направлены 1) на ослабление внутриличностных кон- фликтов (уменьшение степени тревоги, напряжения и т. д.) — первичный, невротический аспект; 2) на ослабление вторичных функциональных наслоений, вызванных соматической патологией, — вторичный, невро- зоподобный аспект. Одним из основных вопросов психосоматики считается опреде- ление природы различных личностных особенностей (тревожность, депрессивность, агрессивность и др.): являются ли они реакцией че- ловека на хроническое заболевание, угрожающее благополучию или жизни больного, или это следствие патологии органа или системы, или, наконец, эти черты личности относятся к преморбиду, исходным характеристикам. Ответ на указанные вопросы пока неоднозначен. Что причина, а что следствие — остается неясным. Отсюда неясной остается и полезность психотерапии неврозоподобных реакций, учитывая, что тревожные состояния рассеивают энергию стресса, ослабляя обостренную реактивность основного хронического заболевания. Наши исследования свидетельствуют о том, что если те или иные характеристики личности входят от преморбида в патологическую психосоматическую функци- ональную систему, то их актуализация, например повышение уровня тревоги, приводит к обострению основного заболевания. В случае, если та же тревога является реакцией на основное соматическое заболевание, повышение ее уровня скорее приводит к элиминации основных сома- тических симптомов. Таким образом, психотерапия психосоматических больных должна быть исключительно прицельной. Внутренняя картина болезни 127 На основе опыта окружающих (бытового представления), инфор- мации, почерпнутой из медицинских источников, от врачей (научного представления) каждый больной вырабатывает для себя особую кон- цепцию болезни. Она включает в себя причины, механизм развития, клинические проявления, средства терапии, возможность и эффектив- ность лечения, а также прогноз. В отсутствие подлинного клинического знания и опыта у человека может сложиться искаженное понимание своей болезни. Одной из задач психотерапевтического консультирования должна быть выработка у больного адекватного представления о болезни, предупреждающая и устраняющая как анозогнозические варианты реа- гирования, так и реакции паники, катастрофы, выраженной депрессии. Такое психотерапевтическое воздействие на больного носит название коррекции «масштаба переживания болезни».
Ви переглядаєте статтю (реферат): «ВНУТРЕННЯЯ КАРТИНА БОЛЕЗНИ» з дисципліни «Основи психології здоров'я»
