Соматопсихология (влияние соматической болезни на психику)
Но как показывает клиническая практика, не только психологические факторы могут негативно влиять на соматическую сферу человека, но и наоборот, соматическая болезнь оказывает патогенное влияние на его психику, изменяя его познавательные процессы, психические состояние и даже относительно устойчивые свойства. В связи с этим говорят о «психологии больного человека» или «психологических особенностях больного», выделяя несколько групп относящихся к нему феноменов. Л.П.Урванцев (1998, 32-33), во-первых разграничивает «психологические новообразования», связанные с болезнью, и те устойчивые личностные характеристики, которые остаются неизменными или притерпевают лишь незначительные изменения. Во-вторых, он указывает на неоднородность психологических особенностей пациентов, связанных с болезнью, выделяя среди них наиболее общие (независящие от нозологической формы, тяжести болезни, преморбидных - доболезненных личностных качеств), частные и индивидуальные. Любая болезнь не только влияет на присущие преморбидной личности психические процессы, состояния и психологические свойства, но и ведет к появлению такого «психологического новообразования» как внутренняя картина болезни, которая порой полностью определяет поведение больного и успешность его лечения. Поэтому познание внутренней картины болезни (ВКБ), знание закономерностей ее формирования и функционирования, учет данных закономерностей в практической работе с больным являются важнейшими условиями эффективности этой работы и для врача, и для психолога (Р.А. Лурия, 1944; В.В. Николаева, 1987). Р.А. Лурия определял внутреннюю картину болезни как «все то, что испытывает и переживает больной, вся масса его ощущений. его общее самочувствие, самонаблюдение, представления о своей болезни, о ее причинах. - весь тот огромный мир больного, который состоит из весьма сложных сочетаний восприятия и ощущения, эмоций, аффектов, конфликтов, психических переживаний и травм» (1944, 38). В.В. Николаева (1987, 79-80) систематизировала представления разных авторов о субъективной стороне заболевания в предлагаемых ими понятиях: «внутренняя картина болезни» (Р.А. Лурия), «аутопластическая картина болезни» (Гольдшейдер), «переживание болезни» (Е.А. Шевалев, В.В. Ковалев), «реакция алаптации» (Е.А. Шевалев, О.В. Кербиков), «отношение к болезни», сознание болезни» (Л.Л. Рохлин), считая все же интегральным понятием, отражающим разные стороны и уровни субъектиного переживания, понятие «внутренней картины болезни». Это сложное, структурированное образование, по ее мнению, включает, по крайней мере, четыре уровня психического отражения болезни в психике заболевшего: - Первый уровень - чувственный, уровень ощущений. - Второй уровень - эмоциональный, связанный с различными видами реагирования на отдельные симптомы, заболевание в целом и его последствия. 1. Третий уровень - интеллектуальный, связанный с представлением, знанием больного о своем заболевании, размышлениями о его причинах и возможных последствиях. 2. Четвертый уровень - мотивационный, связанный с определенным отношением больного к своему заболеванию, с изменением поведения и образа жизни в условиях болезни и актуализацией деятельности по возвращению и сохранению здоровья. Некоторые авторы считают необходимым различать ВКБ в рамках нормальной и психопатологической личностной реакции (А. Е. Личко, 1983). На особенности реакции на болезнь при отсутствии психической патологии обращает внимание и Л.П. Урванцев (1998): 3. Адекватная оценка болезни и отношение к ней, соответствующее реальной тяжести и опасности. Это характерно для пациентов, бывших до болезни сильными, уравновешенными, гармоничными личностями. 4. Переоценка опасности, тяжести болезни ее последствий. В одних случаях выражены элементы тревоги, паники, снижение настроения; мысли и внимание прикованы к болезни. Пациент обычно проявляет большую активность. В других -доминирует сниженное настроение (но без повышенной тревожности), апатичность, монотонность, пессимистические прогнозы, трудность переключения внимания. Такие больные обычно выполняют все указания врача, ловят каждое его слово. К этому типу реагирования склонны те, у кого до болезни преобладали тревожно-мнительные черты, или же лица с негибкостью, «застревающие» на переживаниях (в частности, касающихся соматического здоровья). 5. Недооценка тяжести заболевания. Здесь возможны два варианта. Одни больные, в конце концов, привыкают к болезни, перестают концентрировать на ней свое внимание. Они соблюдают режим, благодушны. Правильнее, пожалуй, говорить в этом случае о снижении эмоционального компонента ВКБ, так как ее рациональное (на уровне знания) отражение в целом соответствует действительности. Другие больные отрицательно относятся к лечению, стремятся как бы «закрыть глаза» на все, связанное с болезнью, что можно объяснить психологической реакцией. В основном это наблюдается у стеничных личностей, стоящих ближе к ригидному типу (прямолинейность, бескомпромиссность суждений и убеждений, косность с элементами «гиперсоциальности» -строгое следование социальным нормам - Г.В. Залевский, 1993). - Отрицание наличия болезни и ее симптомов с целью диссимуляции, а также из-за страха ее последствий. И здесь выделяется два варианта. В одном случае признаки болезни слабо выражены, но опасны (например, это бывает при туберкулезе, злокачественных опухолях), или же она является результатом поведения, осуждаемого моральными нормами (например, при попытке скрыть сифилис, СПИД). В другом случае мы имеем дело с вытеснением мыслей о болезни, нежелание говорить о ней по этой причине (например, при хронической почечной недостаточности, сопровождающейся обще вялостью и апатией).
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Соматопсихология (влияние соматической болезни на психику)» з дисципліни «Актуальні проблеми клінічної та прикладної психології»
