литература, освящающая вопросы участия механизмов психоло гической защиты в процессе развития алкоголизма ограничена. Од нако существующие работы позволяют проследить действие мезаниз мов защиты на разных этапах течения болезни. Изначально, в момент возникновения конфликта между потреб ностью и невозможностью ее удовлетворения некоторые лица в качестве средства защиты выбирают сам алкоголь. По мнению R.De Vito, L.Planerty, G.Mozdzierz (1970) алкоголь выступает как: а)средство защиты от сильных и несущих угрозу субъекту аффективных состояний:гнева,страха,беспомощности;б)средство защиты против чувства отчаяния у некоторых лиц с признаками депрессии в)средство защиты от первичной тревоги у лиц, имеющих признаки дезинтегрированного "Я";г)средство ослабления симптомов невротических, психотических и сексуальных нарушений. О том, что алкоголь выступает как фактор, заменяющий действие целого ряда защитных механизмов свидетельствуют и работы V.Dello Russo с соавторами (1988), которые в своих исследованиях показали, что трезвенники отличаются преобладанием выраженной защитной структуры с более ригидным "сверх-Я", по-сравнению с больными алкоголизмом, у которых этого феномена не наблюдается. По мере роста алкогольной зависимости возникает новый конфликт между возросшей потребностью в алкоголе и давлением окружающей среды и представлениями о моральных и этических нормах. На этом этапе возникает иная система защиты, позволяющая справляться с этим конфликтом. Защитные механизмы функционирующие на этом этапе подробно рассматривает Э.Е.Бехтель (1986). к ним он относит -.расширение диапазона приемлемости,частичное удовлетворение потребности, вытеснение, перцептивную защиту, формирование противоположной реакции и др. На основе разработанной Э.Е.Бехтелем схемы П.М.Сидоров (1991) описывает защитные механизмы у злоупотребляющих алкоголем подростков. При этом,он считает, что если у взрослых больных алкоголизмом стойкость анозогнозии прямо предопределена выраженностью психологической защиты, то у подростков отсутствие осознания болезни отражает также преморбидную деформацию и незрелость личности, нравственную ущербность и дефицит социально-значимых форм поведения, неспособность как к продуктивной деятельности, так и к компенсаторной психологической защите своей личности. Аналогичную систему защиты,описывает J.Wallace (Zlmberg S., Wallace J., Blume S.,1985). Он называет ее предпочтительной защитной структурой, состоящей из различных защитных механизмов, и считает, что она используется каждым больным алкоголизмом в различных комбинациях. В предпочтительную защитную структуру входят следующие защитные механизмы: отрицание, проекция, мышление типа "все или ничего", минимизация и избегание конфликта, рационализация и пр. На следующем этапе развития алкогольного конфликта, когда возникает противоречие между возникающими симптомами заболевания и невозможностью для личности признать себя больным алкоголизмом возникает иная защита, выражающаяся в собственно алкогольной анозогнозии. При этом переживания, связанные с болезнью, блокируются или искажаются с целью ликвидации конфликта между "Я" концепцией и непосредственным опытом. Оценка собственного заболевания, как правило, ограничивается когнитивным уровнем? лишенная аффективной окраски, она легко разрушается (Калмыкова м.А»,Петракова Т.И„,1988). В этот момент само существование защиты, ее роль в формировании отношения к болезни связаны с тем, что болезнь несет человеку не столько болезненные соматические ощущения, сколько затрагивает основы его существования как личности (Тхостов А.Ш., Арина Г.А,1990). Следует отметить, что в западной литературе, посвященной проблеме алкоголизма, понятие анозогнозия практически не употребляется, наиболее распространен термин "alcohol denial" (алкогольное отрицание) (Elder I.R., 1990). При этом несмотря на разницу терминов и отечественные и зарубежные авторы сходны в определении содержания этого понятия, которое рассматривается как некритическая оценка своего состояния, заключающаяся в отрицании как заболевания в целом, так и его отдельных симптомов. Семантическое же сходство терминов "alcohol denial" и "denial" (название механизма защиты) свидетельствует о том, что в западной литературе алкогольное отрицание изначально рассматривалось как защитное личностное образование. Для объяснения существования этого феномена исследователи в основном делают акцент на разнице представлений об алкогольной болезни и признании у себя ее симптомов (Клочкова Л.В.,1989). А.Л.Нелидов (1977) изучавший формирование внутренней картины болезни у больных алкоголизмом, констатирует, что симптоматика л болезни представляется больным более мягкой, стертой, чем сто- роннему наблюдателю. Больные относят свое состояние как бы к более ранней стадии болезни; чем "моложе" болезнь, тем аморфнее и бледнев представление о ней больного. Максимального соответствия клинической оценке внутренняя картина болезни достигает лишь на рубеже 2 и 3 стадии. Такая "заблокированность" сознания некоторое время защищает личность от угрожающих ей представлений, и создает условия для длительного " спокойного" течения болезни без обращения к врачу. В дальнейшем, по мере ухудшения благосостояния больного и снижения степени удовлетворенности жизнью, связанной с ростом негативных последствий злоупотребления алкоголем,, действие защиты начинает снижаться (John и., 1988), что вызывает неконтролируемый рост тревоги. Часто именно на этом этапе, больной попадает в поле зрения врача и возникает необходимость в психотерапевтическом воздействии, при котором возникает ряд трудностей, связанных как с необходимостью учета избранного больным алкоголизмом механизма психологической защиты (Troncon R. и др., 1988; Blane Н.Т., Leonard К.Е., 1987), так и с преодолением возникающего сопротивления (resistance). Последнее возникает в результате того, что конфликт между противоречивыми представлениями о себе под влиянием врачебного воздействия резко обостряется и врач начинает восприниматься как новый носитель угрозы. При рассмотрении вопросов, связанных с анозогнозией в оте - чественой литературе сопротивлению уделялось недостаточное внимание, хотя большинство врачей сталикаваются с сопротивлением в процессе работы. Оно проявляется по-разному и часто выражается « в том, что простое информирование с целью "переучивания" оказы- вается неэффективным. При этом оказывается, что реально изменить систему установок больного директивными указаниямми практически невозможно (Ellas J., Marshall P.,1987), часть советов врача понимается просто превратно (Hamburg D., Elliott G., Parron D., 1982), а чрезмерное запугивание возможными последствиями алкоголизма не вызывает у больного желания лечиться (Loneck В.,Kola L., 1988). J.Wallace (Zimberg S.,Wallace J., Blume S.,1985) считает конфронтацию с защитной системой не только безрезультатной, но и терапевтически губительной. Выражается сопротивление по-разному, часто в откровенной пассивности с уходом и отказом.В гештальттерапии действие сопротивления рассматривается тогда, когда член группы не выполняет те упражнения, которые рекомендуются ему руководителем (Latner J, 1973). Оно включает нежелание или ощущение неспособности делать или переживать что-то, что проявляется в прерывании самих себя, избегании осознания, играния ролей. В психотерапевтических группах, в которых не оговаривается строгость посещения оно выражается в значительном отсеве на начальных стадиях (по данным В.Н.Николаенко (1983), от 30 до 50%). Сопротивление является общим понятием для многих школ психотерапии и консультирования. Первоначально вопросы, связанные с сопротивлением, как непосредственно выражающие действие механизмов защиты, разрабатывались в рамках психоаналитических и близких к ним теорий (Greenson R.R., 1986; Sandler J., Dare С, Holder a., 1974; и др.). Однако несмотря на то, что психоаналитическая теория многократно подвергалась критике, содержание основных положений, касающиеся самого действия сопротивления почти не изменилось (Vannlcelly м.,1992). Очень важно не рассматривать сопротивление в качестве преграды, которую надо "повалить и разрушить" (Havens L.,1986), что часто встречается в практике преодоления алкогольной анозогнозии. Так, целью гештальттерапии является преобразование сопротивления в осознание самого себя, которое достигается за счет осознания самого сопротивления.По мере его осознания формируется способность принимать ответственность за свое нежелание видеть, слышать и переживать особенно болезненные чувства (Latner J,1973). Следует отметить, что в практике лечения алкоголизма наибольшего успеха в преодолении сопротивления добились группы "анонимных алкоголиков" АА (двенадцать шагов и двенадцать традиций, 1989; Анонимные алкоголики, 1989; Carries Р.,1989). Необходимым условием анонимности они обезличивают больного алкоголизмом, обходя тем самым конфликт, связанный с его самооценкой. В этих условиях основное требование признания "Я алкоголик" не является столь травматичным для личности. Однако метод предлагаемый группами АА, несмотря на свою эффективность нельзя признать безоговорочно успешным,т.к.он предлагает все ту же защиту, без ее перестройки. Только в этом случае отрицается не сам факт болезни, а соотнесенность ее с данной личностью. На следующем этапе - этапе ремиссии, действие защиты в сочетании с механизмами совладения способствует адаптации пациента к трезвой жизни, т.к. те же самые механизмы, которые служили для оправдания пьянства, могут эффективно применяться для достижения трезвости. Однако, если действующая в этот момент защитная система не подвергается необходимой коррекции, она может негативно влиять на личность и приводить к нарушениям ее функционирования, в ряде случаев приводящим даже к невротическому развитию (Мелик-Парсаданов м.Ю.,1987). С другой стороны, выздоравливающий пациент на начальных стадиях трезвости сталкивается с таким количеством серьезных жизненных проблем, что система защиты ему просто необходима. Исходя из этого центральная проблема в психотерапии алкоголизма состоит не в разоблачении, и преодолении алкогольной защиты, а в определении путей обращения ее на службу достижения и сохранения трезвости (Zim-berg S.,Wallace J., Blume S.,1985). При этом по данным Е.Kaufman (1989) ее адекватная перестройка осуществляется лишь через 2-5
• лет воздержания.
Таким образом, анализ литературы показал, что несмотря на то, что проблема отношения к болезни у больных алкоголизмом, и в частности, анозогнозии, часто рассматривается в исследованиях, посвященных алкоголизму, до сих пор не существует единой теоретической базы рассматривающей анозогнозию как комплекс защитных механизмов. Также не проводилось экспериментального исследования взаимосвязи между анозогнозией и теми или иными защитными механизмами, и их зависимости от преморбидных личностных особенностей. Настоящая работа представляет собой попытку экспериментально-психологического и клинико-психологического изучения этих вопросов в связи с необходимостью усовершенствования психотерапевтической работы с больными алкоголизмом.
Ви переглядаєте статтю (реферат): «Механизмы психологической защиты при алкоголизме» з дисципліни «Ставлення до хвороби і механізми психологічного захисту у хворих алкоголізмом»
