Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Способы стимуляции
|
| 10.11.2014, 20:04 |
| Успешная инициация желудочковой тахикардии при программной стимуляции желудочков зависит от нескольких параметров, включая количество экстрастимулов, их амплитуду и место приложения. Для того чтобы повысить результативность стимуляции (в отношении вызываемое™ аритмии) и избежать необходимости катетеризации левого желудочка, были разработаны более жесткие схемы стимуляции. Они включают использование нескольких точек стимуляции в правом желудочке, приложение 3—4 экстрастимулов и применение тока большей интенсивности. Существует мнение, что использование столь жестких схем может обусловить высокую частоту неклинической (или артефактной) аритмии. С целью проверки этого предположения мы провели клиническую оценку программы, включающей использование двух точек стимуляции в правом желудочке и приложение до 3 экстрастимулов с амплитудой, превышающей диастолический порог возбуждения в 2 и 5 раз.
Исследование для оценки желудочковой аритмии проводилось у 91 больного; 52 больных имели в анамнезе один или несколько приступов стойкой желудочковой тахикардии, 39 — обследовались после эпизода внезапной сердечной смерти. У большинства больных (78 %) были поражены коронарные сосуды. У всех обследованных применялась идентичная программа желудочковой стимуляции (табл. 10.2). Стимуляция производилась по нарастающей и продолжилась до возникновения стойкой (более 30 с) желудочковой тахикардии.
Таблица 10.2. Схема стимуляции, проведенной в группе (91 больной) с подтвержденной желудочковой аритмией
1. Предсердная стимуляция с возрастающей частотой вплоть до АВ-блокады 2:1
2. Одиночные ПЭС при синусовом ритме или предсердной стимуляции с частотой 110 уд/мин
3. Желудочковая стимуляция с возрастающей частотой до 250 уд/мин
4. 1, 2 и 3 ЖЭС при стимуляции с частотой 110 и 150 уд/мин в области верхушки ПЖ импульсами, вдвое превышающими диастолический порог
5. 1, 2 и 3 ЖЭС при стимуляции с частотой 150 уд/мин в области верхушки ПЖ импульсами, 5-кратно превышающими диастолический порог
6. 1, 2 и 3 ЖЭС при стимуляции с частотой 150 уд/мин в области выходящего тракта ПЖ импульсами, 5-кратно превышающими диастолический порог
ПЭС — предсердные экстрастимулы; ПЖ — правый желудочек; ЖЭС — желудочковые экстрастимулы.
Таблица 10.3. Результаты программной стимуляции
Группа больных Стойкая ЖТ Нестойкая ЖТ ФЖ Аритмия не вызывается
Стойкая ЖТ (п=52) 41 (79%) 7 (13%) 1 (2%) 3 (6%)
Внезапная сердечная смерть (п=39) 21 (54%) 7 (17%) 1 (3%) 10 (26 %)
ЖТ — желудочковая тахикардия; ФЖ — фибрилляция желудочков.
Результаты программной стимуляции в двух группах больных представлены в табл. 10.3. В группе с подтвержденной стабильной желудочковой тахикардией в анамнезе программная стимуляция вызвала стабильную аритмию у 41 из 52 больных (79%) и нестабильную — у 7 больных (13%). В группе с анамнезом внезапной сердечной смерти программная стимуляция вызвала стабильную желудочковую тахикардию у 21 из 39 больных (54 %) и нестабильную — у 7 больных (17%). У одного больного из каждой группы во время ЭФИ возникла фибрилляция желудочков. В группе со стабильной желудочковой тахикардией в анамнезе у 3 больных (6%) не удалось индуцировать тахиаритмию, тогда как среди переживших внезапную сердечную смерть таких больных было 10 (26%). Различие данных статистически достоверно (р<;0,02). В итоге желудочковая тахикардия была вызвана у 48 из 52 больных (92 %) с анамнезом стойкой желудочковой тахикардии и у 28 из 39 (72 %) — с анамнезом внезапной сердечной смерти (Р<0,02).
Зависимость вызываемости желудочковой тахикардии от способа стимуляции показана в табл. 10.4. В группе со стабильной желудочковой тахикардией в анамнезе стимуляция предсердий индуцировала желудочковую тахикардию у 2 больных, а залповая стимуляция желудочков — у 5. С помощью единственного желудочкового экстрастимула удалось вызвать тахикардию у 3 больных;
Таблица 10.4. Индукция желудочковой тахикардии при стимуляции различными способами
Группа больных ПС Ж залп, S1S2 S1S2S3 S1S2S3S4 5ДП ВТПЖ
Стойкая ЖТ (п=48) 2 5 3 11 19 7 1
Внезапная сердечная смерть (п=28) 0 4 0 4 10 6 4
ПС — предсердная стимуляция; Ж — желудочковая; 5ДП — пятикратный диастолический порог; ВТПЖ — выходящий тракт правого желудочка.
Рис. 10.1. Зависимость суммарного (кумулятивного) выхода индуцированной желудочковой тахикардии от способа стимуляции у больных с анамнезом стойкой желудочковой тахикардии.
В скобках указано число больных, у которых данный способ стимуляции вызывал тахикардию. ПС — предсердная стимуляция; Ж Залп — залповая желудочковая стимуляция; S1S2 — одиночный желудочковый экстрастимул; S1S2S3 — двойной желудочковый экстрастимул; S1S2S3S4 — тройной желудочковый экстрастимул; 5ДП — пятикратное превышение диастолического порога; ВТПЖ — выходящий тракт правого желудочка; ЖТ — желудочковая тахикардия.
11 больным для этого потребовалось 2 экстрастимула, а 19 — три. У 7 больных только приложение трех экстрастимулов, пятикратно превышавших диастолический порог, позволило индуцировать желудочковую тахикардию. В одном случае тахикардия была вызвана лишь при стимуляции выходящего тракта правого желудочка с помощью трех экстрастимулов, превышавших диастолический порог в 5 раз. И у одного больного три экстрастимула вдвое выше диастолического порога, приложенные в области верхушки правого желудочка, вызвали фибрилляцию желудочков.
В группе переживших внезапную сердечную смерть предсердная стимуляция не вызвала желудочковой тахикардии ни у кого из больных. У 4 больных желудочковую тахикардию удалось индуцировать залповой желудочковой стимуляцией. Приложение одного экстрастимула не приводило к тахикардии, тогда как использование двух экстрастимулов дало желаемый результат у 4 больных, а трех экстрастимулов — у 10. У 6 больных желудочковую тахикардию удалось вызвать тремя экстрастимулами, пятикратно превышавшими диастолический порог, а у 4 больных — только с помощью трех экстрастимулов в 5 раз выше порога, приложенных в области выходящего тракта правого желудочка. Фибрилляция желудочков возникла у одного больного при стимуляции верхушки правого желудочка тремя экстрастимулами, вдвое превышавшими порог.
Рис. 10.2. Зависимость суммарного (кумулятивного) выхода индуцированной желудочковой тахикардии от способа стимуляции у больных с анамнезом внезапной сердечной смерти.
В скобках указано число больных, у которых данный способ стимуляции вызывал тахикардию. Условные обозначения те же, что и на рис. 10.1.
На рис. 10.1 и 10.2 показан суммарный выход вызываемой желудочковой тахикардии в зависимости от способа стимуляции. На рис. 10.1 видно, что у 40 % больных со стабильной желудочковой тахикардией в анамнезе аритмия индуцировалась с помощью двух желудочковых экстрастимулов (схема постепенной стимуляции). Добавление третьего экстрастимула увеличило выход тахикардии до 77 %. Два последних этапа данной программы стимуляции (5-кратное превышение диастолического порога и стимуляция в области выходящего тракта правого желудочка) увеличили общий выход вызываемой тахикардии на 15%. У больных с анамнезом внезапной сердечной смерти (рис. 10.2) добавление третьего экстрастимула повысило показатель индуцируемой желудочковой тахикардии с 21 до 46 %. Стимуляция с 5-кратным превышением порога и стимуляция в области выходящего тракта увеличили суммарное количество успешной индукции еще на 26%.
Таблица 10.5. Характеристики вызванной желудочковой тахикардии (ЖТ)
Группа больных Длительность цикла ЖТ, мс Число больных
мономорфная ЖТ полиморфная ЖТ
Стойкая ЖТ (п=48) 311 ±59 44 4
Внезапная сердечная смерть (п=28) 267±56 19 9
Характеристики вызванной желудочковой тахикардии в двух группах больных показаны в табл. 10.5. В группе со стабильной желудочковой тахикардией у 48 больных удалось индуцировать тахикардию. Продолжительность вызванной тахикардии составила 311±59мс. Это значительно превышает аналогичный показатель у 28 больных с анамнезом внезапной сердечной смерти (267 ± ±56 мс; р<0,02). У 44 из 48 пациентов в группе со стабильной желудочковой тахикардией индуцированная тахикардия была мономорфной, тогда как в группе с анамнезом внезапной сердечной смерти — только у 19 из 28 больных (р<0,02). У остальных 4 из 48 больных в группе со стабильной желудочковой тахикардией вызываемая тахикардия носила полиморфный характер. У 3 из этих 4 больных после назначения антиаритмика 1-го класса наблюдался переход полиморфной тахикардии к мономорфной. Быстрая полиморфная желудочковая тахикардия была вызвана у 9 больных из группы с анамнезом внезапной сердечной смерти. В группе со стабильной желудочковой тахикардией у 38 больных ЭКГ в 12 отведениях были получены во время спонтанной аритмии. У 35 из этих 38 программная стимуляция вызывала тахикардии, идентичные спонтанным (клиническим) тахикардиям. |
| Категорія: Аритмії серця - механізми, діагностика, лікування | Додав: koljan
|
| Переглядів: 635 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
