Статистика
Онлайн всього: 15 Гостей: 15 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Модель ведущего цикла
|
| 10.11.2014, 19:11 |
| При циркуляторной тахикардии, вызванной Allessie и соавт, в небольших миокардиальных препаратах кроличьих предсердий, центр замкнутого пути (или вихрь) образован возбудимой тканью [82—84]. Однако эта ткань приобретает здесь функциональную невозбудимость, так как в центр постоянно вторгаются многочисленные центростремительные мелкие волны со стороны основного замкнутого пути, расположенного за пределами вихря (рис. 7.9, В).
Критический анализ предложенной Allessie и соавт, модели ведущего цикла показывает, что это действительно особая модификация модели циркуляции с замкнутым путем в форме восьмерки, которая, вероятно, может существовать только в изолированных тканных препаратах, но не в интактном сердце [82—84]. На рис. 7.9 представлена несколько модифицированная версия изохронных карт активации при преждевременном возбуждении, инициирующем циркуляцию с круговым движением (А), а также при первом циркуляторном возбуждении (Б) в миокардиальном препарате предсердия кролика [83]. (Дуги функционального блока обозначены сплошными жирными линиями вместо двойных линий, представленных на оригинальной схеме.)
Рис. 7.8. Изохронная карта активации при мономорфной циркуляторной желудочковой тахикардии.
Регистрация осуществлялась в сердце собаки через 4 дня после перевязки левой передней нисходящей коронарной артерии. Изохроны активации показаны с 20-миллисекундным шагом. Цепь циркуляции имеет характерную форму «восьмерки», где два циркулирующих фронта движутся соответственно по и против часовой стрелки вокруг двух зон (дуг) с блоком проведения (толстые сплошные линии). На фрагменте справа некоторые из электрограмм, полученных одновременно вдоль двух дуг функционального блока проведения и на участках прохождения единого фронта циркулирующих волн, показывают присутствие электрической активности между последовательными циркуляторными возбуждениями во время диастолы. Внизу слева — трехмерное схематическое изображение активации желудочков при циркуляторной тахикардии. В данной экспериментальной модели циркуляция возбуждения происходит в тонком слое выжившего эпикарда, покрывающего зону инфаркта. ПЖ — правый желудочек; ЛЖ — левый желудочек.
Как видно на карте S2, нанесенный в критический момент времени преждевременный стимул обусловливает появление непрерывной дуги функционального блока проведения. Волны активации огибают оба конца дуги, сталкиваются и затем прорываются в блокированную зону для повторного возбуждения миокарда на проксимальной стороне дуги. На рис. 7.9, Б видно, что циркулирующий волновой фронт продолжает свое движение вокруг одной из двух дуг. В результате происходит разделение первоначальной дуги на два отдельных дугообразных участка. Однако вторая дуга блока значительно смещается, располагаясь в области с наибольшей плотностью изохронов, которая показана на карте S2. Более существенно то, что эта вторая дуга теперь соприкасается с краем препарата, прерывая таким образом циркулирующий по ней волновой фронт. Если бы препарат, показанный на рис. 7.9, Б, находился бы в сердце in situ, то вторая, прерванная волна циркуляции активировалась бы, обусловив движение по замкнутому пути в форме восьмерки. Только в сердце in situ при ситуации, имитирующей активацию in vitro, показанную на рис. 7.9, Б, одна из двух дуг блока будет контактировать с АВ-соединением. Подобные примеры действительно наблюдаются в некоторых случаях активации in vivo, зарегистрированной Boineau и соавт. [89] в сердце собаки при трепетании предсердий (см. рис. 7.9, Г). На составленной автором карте единственная циркулирующая волна движется по часовой стрелке вокруг зоны (дуги) с функциональным блоком проведения. Движение второго (способного к циркуляции) волнового фронта в модели замкнутого пути в форме восьмерки предупреждается контактом второй дуги блока с АВ-соединением. Таким образом, наличие пути в форме восьмерки представляется основополагающим фактором возникновения возобновляющего циркуляторного возбуждения (короче, фибрилляции) в синцитиальной структуре предсердий и желудочков. Размер замкнутой цепи циркуляции в желудочке весьма невелик — 10 мм; в зависимости от распределения патологических изменений в миокарде такие цепи могут располагаться на эпикардиальных, интрамуральных или субэндокардиальных участках [90].
Рис. 7.9. Циркуляция возбуждения (модель ведущего цикла). А и Б — изохронные карты активации при нанесении преждевременного стимула (S2) и при первом циркуляторном возбуждении (A1), полученные in vitro на препарате предсердного миокарда кролика [83]. В — схематическое изображение модели ведущего цикла [84]. Г — изохронная карта предсердной активации in vivo при трепетании предсердий собаки; картина активации аналогична наблюдаемой на фрагменте Б. Подробное обсуждение в тексте [89].
Таким образом, крупные дуги функционального блока проведения, которые поддерживают большие цепи циркуляции в постинфарктном желудочке собаки, а также описанные Allessie и соавт. [82—84) «мелкие вихри» функционального блока, которые поддерживают небольшие цепи циркуляции возбуждения в предсердном миокарде кролика, могут представлять два края спектра одного и того же электрофизиологического феномена. |
| Категорія: Аритмії серця - механізми, діагностика, лікування | Додав: koljan
|
| Переглядів: 576 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
