Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Проявления ритмов АВ-соединения
|
| 10.11.2014, 11:56 |
| Ритмы АВС проявляются в одной из следующих форм или в виде их комбинации:
А — ритмы ускользания (escape) АВ-соединения;
Б — экстрасистолы АВ-соединения (проявляющиеся или скрытые);.
В — непароксизмальная тахикардия АВ-соединения (обычно ' с относительно медленным ритмом);
Г — изоритмическая активность АВС;
Д — пароксизмальная тахикардия АВ-соединения (обычно характеризующаяся большей частотой, чем в случае В);
Е — ложная АВ-блокада;
Ж — «псевдотахикардия»;
З — атриовентрикулярное эхо;
И — парасистолия АВ-соединения (проявляющаяся или скрытая);
К —предсердно-желудочковая циркуляторная тахикардия';
Л — АВ-узловая циркуляторная тахикардия*.
Эти реципрокные формы тахикардии, использующие АВ-соединение только как часть цепи циркуляции возбуждения, здесь обсуждаться не будут.
Рис. 9.22. ЭКГ с низкоамплитудными или неразличимыми Р-волнами, предполагающая диагноз бигеминии с АВ-ускользанием, который был опровергнут при регистрации во внутрипредсердном отведении (ПП— правое предсердие) синусового ритма в сочетании с полной АВ-блокадой и экстрасистолами пучкового происхождения. А — предсердные потенциалы.
Рис. 9.23. Синусовая тахикардия с нерегулярными комплексами QRS и внешне блокированными Р-волнами, обусловленными дигиталисной интоксикацией (уровень дигоксина в крови больного составлял 3,6 нг/мл). Верхняя лестничная диаграмма соответствует первоначальному предположению о наличии периодики Венкебаха. Внимательный анализ ЭКГ выявляет, однако, некоторые весьма необычные признаки, а именно вариабельную продолжительность пауз и очень длительные и изменчивые интервалы Р—R во время первого сокращения после пауз в предполагаемых циклах Венкебаха. Нижняя лестничная диаграмма представляет иную интерпретацию — существование АВ-тахикардии с блоком выхода и полной АВ-диссоциацией.
Рис. 9.24. Необычная аритмия, наблюдавшаяся при последнем инфаркте нижней стенки желудочка у больного, неоднократно пережившего инфаркт миокарда.
А — тахикардия с частотой ритма 104 уд/мин и суженными комплексами QRS, при которой Р-волны неопределенной полярности появляются сразу же после комплексов QRS, предположительно идентифицированная как форма АВС-тахикардии. Б—отмечается синусовый ритм (101 уд/мин) с интервалами P—R 0,18 с и идентичными комплексами QRS. В — сдвиг нормального синусового ритма к типу ритма, представленному на фрагменте А (после стрелок); механизм предсердной активации остается прежним, изменяется лишь длительность интервала P—R (с 0,18 до 0,46 с); наклонные стрелки указывают на АВС-экстрасистолы с нормальным желудочковым проведением, а вертикальные стрелки — на экстрасистолы с аберрантным проведением. Г — другой момент изменения интервала P—R (от нормального к длительному и вновь к нормальному), вызванного АВ-эстрасистолами. Лестничная диаграмма, относящаяся к фрагменту Г, показывает эффект проникновения АВ-экстрасистол в функционирующую ножку пучка в АВ-узле с двумя путями проведения (скрытое проведение) и возникновения блока, что позволяет последующим синусовым Р-волнам использовать альтернативный путь. |
| Категорія: Аритмії серця - механізми, діагностика, лікування | Додав: koljan
|
| Переглядів: 544 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
