Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Диагностика кардиогенного шока
|
| 20.11.2014, 16:20 |
| Вопросы диагностики кардиогенного шока были рассмотрены в предыдущих
публикациях (В. А. Крыжановский, 1996, 1998) с учётом американских методических
рекомендаций по лечению сердечной недостаточности (АСС/АНА Task Force Report,
1995). При лечении больных в состоянии кардиогенного шока трудно говорить о
какой-то строгой последовательности проведения диагностических и лечебных
мероприятий, так как они, как правило, идут параллельно. В частности, больному
необходимо записать, а затем наладить мониторирование ЭКГ, установить "связь с веной",
а также постоянный артериальный катетер для мониторирования артериального
давления. Напомним вкратце основные диагностические мероприятия при подозрении
на развитие у больного кардиогенного шока (предшокового состояния):
¥ расспрос (при возможности), осмотр и объективное исследование больного;
¥ ЭКГ (с последующим мониторированием);
¥ общий анализ крови, количество тромбоцитов, коагулограмма,
электролиты, азот мочевины, креатинин, уровень сахара, определение активности
миокардиальных и печеночных ферментов в крови, определение газового
состава крови и уровня лактата;
¥ введение артериального катетера для постоянного контроля за уровнем
артериального давления и для облегчения забора крови на газовый анализ;
¥ рентгенологическое исследование грудной клетки с помощью передвижной
установки (при возможности);
¥ эхокардиография с доплеровским исследованием кровотока (при
возможности);
¥ учёт количества потребляемой (вводимой) и выделяемой жидкости.
290
Напомним и о важной роли эхокардиографического исследования с допле-
ровской оценкой кровотока в дифференциальной диагностике причин развития
кардиогенного шока. Проведение эхокардиографии позволяет:
v определить степень дисфункции желудочков сердца;
v оценить состояние клапанного аппарата (в частности, диагностировать
острую митральную либо аортальную недостаточность, критический
аортальный стеноз, тромбоз искусственного клапана сердца);
v определить наличие жидкости в полости перикарда, подтвердить диагноз
тампонады сердца, провести перикардиоцентез под эхокардиографическим
контролем;
v определить расширение правых полостей сердца с повышением
давления в лёгочной артерии (что позволяет заподозрить тромбоэмболию
лёгочной артерии);
¥ установить наличие препятствия току крови (например, миксомы левого
предсердия);
v диагностировать образование аневризмы (псевдоаневризмы) левого желудочка;
v диагностировать отрыв хорды, разрыв папиллярных мышп, разрыв
межжелудочковой перегородки и разрыв сердца;
v обнаружить увеличение размеров левого предсердия (свидетельствующее о
повышении давления в нём и соответственно об увеличении давления
наполнения левого желудочка).
Эхокардиографическое исследование особенно важно в тех случаях, когда на
ЭКГ у больного в состоянии кардиогенного (предположительно) шока не
обнаруживаются данные в пользу обширного инфаркта миокарда. У пациента,
находящегося в шоковом состоянии на фоне первого инфаркта в области задней стенки,
следует заподозрить разрыв межжелудочковой перегородки, развитие
псевдоаневризмы левого желудочка. Чреспищеводная эхокардиография помогает
диагностировать расслаивающую аневризму аорты. У заинтубированных больных чреспище-
водное эхокардиографическое исследование, с одной стороны, технически легче
проводить (особенно ввиду сложностей с их трансторакальным обследованием), а
с другой — именно у таких пациентов оно нередко позволяет получить
необходимую диагностическую информацию.
Кроме того, эхокардиографическое обследование при поступлении даёт
прогностическую информацию в аспекте вероятности того, что течение инфаркта
миокарда осложнится у данного больного развитием кардиогенного шока. Так, у паци-
291
ентов с асинергией не только в зоне инфаркта, но и в "реципрокных" (отдалённых)
участках левого желудочка при поступлении (что свидетельствует о
многососудистом поражении) кардиогенный шок развился у 34 % по сравнению с 8 % (р = 0,01),
у больных с асинергией левого желудочка, ограниченной зоной инфаркта
(R. S. Gibson et al., 1982). В то же время проведение эхокардиографического
исследования не должно задерживать оказание "стандартной" медицинской помощи
больным со столь грозным осложнением инфаркта миокарда. Отметим, что
рентгенологическое исследование помогает в диагностике застоя (отёка) в лёгких,
пневмонии, инфаркта лёгкого, тампонады сердца, (расслаивающей) аневризмы аорты.
Дополнительно рекомендуется установить катетер в лёгочной артерии, кроме
тех случаев, когда состояние больного быстро улучшается на фоне проводимой
терапии (восстановление ОЦК). Как подчёркивают американские эксперты,
зондирование правых отделов сердца должно проводиться врачом, хорошо
владеющим техникой введения катетера Сван-Ганца, в соответствующем помещении
(например, в процедурной либо в блоке отделения реанимации или в лаборатории
катетеризации) с помощью опытного персонала. Больному инфарктом миокарда,
получившего тромболитик, целесообразно пунктировать "центральную" вену там,
где можно при необходимости надавить на (пережать) сосуд. В частности, вместо
подключичной целесообразно пунктировать бедренную вену. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 791 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
