Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Глюкозо-инсулиновая смесь при инфаркте миокарда на фоне сахарного диабета
|
| 20.11.2014, 14:35 |
| Как известно, у больных сахарным диабетом прогноз при инфаркте миокарда значи-
жльт хуже, чем у пациентов, не страдающих сахарным диабетом. У этого контингента
мпе как смертность в стационаре, так и смертность через год и более после развития
«фаркта миокарда. У этих больных это связано с более выраженной дисфункцией
jcBoro желудочка после перенесенного инфаркта миокарда и большей частотой
развития повторных, часто фатальных инфарктов (К. Malmbeig et al., 1995). Это объясняют:
v более ранним и диффузным развитием атеросклероза с преимущественным
поражением мелких дистальных коронарных сосудов;
v предшествующей инфаркту дисфункцией левого желудочка на фоне
диабетической кардиомиопатии;
v развитием у больных сахарным диабетом периферической нейропатии,
обусловливающей нарушение как вегетативной регуляции ритма сердца, так и
восприятия боли;
v замедлением репаративных процессов и удлинением периода рубцевания.
Интересные данные получены в Швеции о роли глюкозо-инсулиновой смеси
щл лечении больных сахарным диабетом, у которых развился инфаркт миокарда
>lalmberg К for the DIGAMI (Diabetes Mellitus, Insulin Glucose Infusion in Acute
Myocardial Infarction) Study Group, 1997]. В исследование были включены 620
эольных инфарктом миокарда в течение 24 ч от начала его развития (средний
юзраст — 68 лет, 63% составляли мужчины), у которых уровень глюкозы в крови
зри поступлении превышал И ммоль/л (200 мг/дл). Отметим, что у 77 больных в
шамнезе не было сахарного диабета. Глюкозо-инсулиновую смесь вводили 306
зольным, 314 пациентов составили контрольную группу.
В течение 24 ч глюкозо-инсулиновую смесь вводили по такой схеме: к 500 мл
раствора 5%-й глюкозы добавляли 80 ЕД инсулина («1 ЕД/6 мл). Введение начинали
со скоростью 30 мл/ч. Спустя час проверяли уровень глюкозы в крови. Скорость
зведения устанавливали согласно приведенному ниже протоколу (цель —
поддерживать уровень глюкозы в крови в пределах 7—10 ммоль/л). Уровень глюкозы
проверяли каждый час при изменении скорости введения смеси, в остальных
случаях — каждые 2 ч. Если первоначальное снижение глюкозы крови превышало
30 %, а уровень глюкозы крови составлял > И ммоль/л, то скорость введения не
165
изменяли; тогда же, когда уровень глюкозы находился в пределах от 7 до
10,9 ммоль/л, скорость инфузии уменьшали на 6 мл/ч. Если после 22. 00 уровень
глюкозы в крови был стабильным и составлял < 10,9 ммоль/л, то скорость
введения смеси в течение ночи уменьшали на 50 %.
Если уровень глюкозы крови был > 15 ммоль/л, давали 8 ЕД инсулина в виде
внутривенного болюса и увеличивали скорость введения на 6 мл/ч. При уровне
глюкозы крови от 11 до 14,9 ммоль/л скорость инфузии увеличивали на 3 мл/ч. В тех
случаях, когда уровень глюкозы крови варьировал от 7 до 10,9 ммоль/л, скорость
введения не изменяли. Когда содержание глюкозы в крови было в пределах
4—6,9 ммоль/л , скорость введения глюкозо-инсулиновой смеси уменьшали на 6 мл/ч.
При уровне глюкозы крови > 4 ммоль/л инфузию прекращали на 15 мин и в
дальнейшем определяли содержание глюкозы в крови каждые 15 мин до тех пор, пока её
уровень не составлял > 7 ммоль/л. При симптомах гипогликемии вводили 20 мл
30%-го раствора глюкозы внутривенно. При уровне глюкозы крови > 7 ммоль/л
возобновляли инфузию с уменьшением скорости введения на 6 мл/ч.
Впоследствии всем больным, которым вводили глюкозо-инсулиновую смесь,
назначали подкожно инсулин 4 раза в сутки по крайней мере в течение 3 мес с цель»
поддержания нормального уровня глюкозы в крови. Три раза в день перед едой
вводили инсулин короткого действия, на ночь — инсулин пролонгированного
действия (средней продолжительности). Пациентам, вошедшим в контрольную
группу, назначали стандартное лечение. Они не получали инсулин, если на то не
было чётких клинических показаний. При выписке из больницы 266 больных
(87 %) из группы, получавшей глюкозо-инсулиновую смесь с последующим
подкожным введением инсулина, продолжали получать инсулин, тогда как только 135
больных (43 %) из контрольной группы получали инъекции инсулина (р < 0,0001).
Через 3 мес эти цифры составляли соответственно 245 (80 %) и 141 (45 %).
р < 0,0001, а через год - 220 (72 %) и 141 (49 %), р < 0,0001.
Эти рекомендации не случайно приведены столь подробно, так как
ознакомившись с результатами данного исследования, многие врачи могут заинтересоваться
использованием глюкозо-инсулиновой смеси для лечения больных сахарным
диабетом, у которых развился инфаркт миокарда. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 731 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
