Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
НИТРАТЫ
|
| 20.11.2014, 13:32 |
| Нитроглицерин и нитраты "как класс" в рекламе не нуждаются.
Нитроглицерин под язык! — каждому клиницисту знакомо его "волшебное" действие при
лечении стенокардии, впервые описанное в 1879 г. д-ром Murrell. Нашим врачам
известен также изосорбида динитрат для внутривенного введения, который
отсутствует пока в клинической практике США.
Назначение нитратов позволяет:
v снизить пред- и постнагрузку за счёт смешанной вазодилятации (тем самым
уменьшить потребность миокарда в кислороде);
v улучшить венечный кровоток (в том числе коллатеральный) за счёт прямой
вазодилятации;
v предупредить коронароспазм;
у снизить агрегационную способность тромбоцитов.
До эпохи гигантомании в проведении клинических исследований ив дотромбо-
литическую эру было собрано достаточно доказательств эффективности
нитроглицерина при лечении инфаркта миокарда. Отметим, например, работу В. I. Jugdutt и
др. (1988). Эти авторы у 310 больных инфарктом миокарда с подъёмом сегмента ST
изучали эффективность длительного (в течение 36 ч) внутривенного капельного
введения нитроглицерина (в малой дозировке для предупреждения выраженной
гипотензии). Всем больным проводили эхокардиографию при поступлении, спустя 6, 24,
48 ч, а также 10 сут. Терапия нитроглицерином приводила к уменьшению величины
инфаркта миокарда (по данным активности КФК в крови), а также снижала частоту
развития осложнений, способствовала более быстрому восстановлению функции
127
левого желудочка и замедлению процессов его ремоделирования. У больных
передним инфарктом миокарда достоверно уменьшалась внутрибольничная смертность, а
также смертность через 3 и 12 мес.
Анализ обобщённых результатов дотромболитических исследований
эффективности нитратов при инфаркте миокарда показал, что внутривенное назначение
нитроглицерина позволяет снизить риск смерти на 35 % (2042 пациента, S. Yusuf
et al., 1988). При использовании нитратов per os, в частности изосорбида
мононитрата, также отмечена тенденция к снижению летальности при инфаркте миокарда
(L. G. Fitzgerald, Е. D. Bennett, 1990). При терапии нитратами снижение внутри-
больничной смертности происходило в основном в течение первой недели.
В двух больших исследованиях, проведенных в эру тромболизиса, — ISIS-4 и
GISSI-3 (подробнее о них в разделе "Ингибиторы ангиотензинпревращающего
фермента") не наблюдалось достоверного снижения смертности на фоне лечения
нитратами. В ISIS-4 изучали эффективность приёма изосорбида мононитрата (при
рандомизации 30 мг препарата длительного действия, затем ещё 30 мг через 10—
12 ч, после чего по 60 мг в сутки в течение 6 недель), а в GISSI-3 — нитроглицерина
(на протяжении первых суток вводили внутривенно, затем ежедневно
использовали пластырь — 10 мг в течение 4 недель). В качестве примера приводим результаты
исследования GISSI-3 (рис. 8.2). Однако эти данные нельзя считать "приговором"
нитратам при лечении инфаркта миокарда, так как в обоих этих исследованиях
больше половины больных из контрольной группы также принимали нитраты.
Рис. 8.2. Выживаемость больных инфарктом миокарда на фоне приёма нитроглицерина или плацебо (Gruppo
Italiano per lo Studio della Soprawivenza nell'Infarto Miocardico, 1994). Публикуется с разрешения The Lancet Ltd.
128
По мнению американских экспертов (Т. J. Ryan et al, 1996), внутривенное введение
ашроглицерина (нитратов) показано при отсутствии гипотензии — систолическое
артериальное давление < 90 мм рт. ст. и выраженной брадикардии — ЧСС < 50 уд. в 1 мин:
¥ в течение первых 24—48 ч с момента возникновения инфаркта миокарда
больным с сердечной недостаточностью, с большим передним поражением, с
сохраняющейся ишемией миокарда, с повышенным артериальным давлением;
v спустя первые 48 ч от начала развития инфаркта миокарда пациентам с
повторными ангинозными приступами и/или с сохраняющимся застоем в лёгких.
Рекомендуемая начальная доза нитроглицерина для внутривенного введения
составляет 12,5—25 мкг струйно, а затем капельно со скоростью 10—20 мкг/мин.
Каждые 5—10 мин скорость введения увеличивают на 5—10 мкг/мин (под
контролем гемодинамики и состояния больного — систолическое артериальное давление
ж должно снижаться < 90 мм рт. ст., а пульс учащаться > 110). Скорость внутри-
жнного введения нитроглицерина не должна превышать 200 мкг/мин. |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 648 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
