Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
ДИАГНОСТИКА КРУПНООЧАГОВОГО ИНФАРКТА МИОКАРДА НА ФОНЕ БЛОКАДЫ ЛЕВОЙ НОЖКИ ПУЧКА ГИСА
|
| 20.11.2014, 00:31 |
| Если блокада правой ножки, как мы уже говорили, не "заслоняет" ЭКГ
картину инфаркта миокарда, то блокада ЛНПГ может её маскировать (см.
пример на рис. 4.6—4.9). Насколько это преодолимо? Как отмечает Н. J. L. Marriott
(1988) в классическом руководстве "Практическая электрокардиография",
приблизительно в 1/3 случаев передних инфарктов миокарда на фоне блокады
ЛНПГ можно обнаружить "немыслимые" для чистой блокады зубцы q(Q) в
отведениях I, aVL, V5, V6 (рис. 4.8).
Кстати, вспомним классические признаки блокады левой ножки пучка Гиса:
¥ уширение комплекса QRS > 0,12 с;
¥ наличие комплекса QS/rS в отведении V1? V2;
¥ время внутреннего отклонения > 0,06 с (в отведениях I, V5, V6);
v отсутствие небольшого (нормального) зубца q в отведениях I, aVL, V5, V6.
Всего в литературе описано около 50 ЭКГ признаков, помогающих поставить
диагноз инфаркта миокарда на фоне блокады ЛНПГ. Приводим наиболее
информативные из них, выдержавшие проверку временем (М. Е. Hands et al., 1988) — по
данным многоцентрового исследования MILIS (Multicenter Investigation of the
Limitation of Infarct Size); F. M. Fesmire, 1995; E. B. Sgarbossa et al., 1996 — no
данным многоцентрового исследования GUSTO-1 (Global Utilization of Streptokinase
and Tissue Plasminogen Activator for Occluded Coronary Arteries):
¥ появление зубца q по крайней мере в двух таких отведениях: I, aVL, V5, V6;
¥ регрессия амплитуды зубца R в отведениях от \х до V4;
¥ зазубренность на восходящем колене зубца S хотя бы в двух отведениях
из V3 - V5;
¥ конкордатный (т. е. совпадающий по направленности с положительно
ориентированным комплексом QRS) подъём сегмента ST > 1 мм;
¥ дискордантный (по отношению к негативно направленному комплексу QRS)
подъём сегмента ST > 5 мм (либо больше половины высоты зубца Т в этом
отведении);
¥ депрессия сегмента ST > 1 мм в отведениях Vp V2 или V3.
50
Рис. 4.6. Исходная ЭКГ больной Л., 55 лет. Отмечается АВ блокада I степени; двухфазный зубец Т в отведениях I,
aVL, V5, V6. [Стойкие "неспецифические" изменения зубца Т либо сегмента ST на ЭКГ покоя сопряжены, по данным
многолетнего наблюдения (L. Martha et al., 1999), с повышенным риском смерти от сердечно-сосудистой
патологии, включая фатальный инфаркт миокарда.] Уменьшение амплитуды комплекса QRS в отведении V2, вероятно,
связано с постановкой электрода на молочную железу
Рис. 4.7. ЭКГ той же больной. Острейшая фаза обширного переднего инфаркта миокарда: выраженный подъём
сегмента ST в отведениях I, II, aVL, V2—V6
51
Рис. 4.8. ЭКГ той же больной, снятая через полчаса после предыдущей. Отмечается развитие блокады левой ножки
пучка Гиса, а также появление парной политопной желудочковой экстрасистолии. Несмотря на то что блокада
левой ножки пучка Гиса существенно "заслоняет" признаки инфаркта миокарда, конкордантный подъём сегмента
ST в отведениях V2, V3 до 1 мм, а также наличие зубца q в отведениях I, aVL и зубца Q в отведении V2
свидетельствуют о развитии у данной больной крупноочагового переднего инфаркта миокарда
Рис. 4.9. ЭКГ той же больной, снятая через 2,5 ч после предыдущей, после проведения ангиопластики
проксимального отдела передней межжелудочковой ветви левой коронарной артерии. Отмечаются исчезновение блокады
левой ножки пучка Гиса (хотя внутрижелудочковая проводимость остаётся замедленной), значительное
уменьшение (по сравнению с рис. 4.7) подъёма сегмента ST в отведениях I, II, V5 — V6, нормализация сегмента ST в
отведениях aVL, V2 — V4, появление отрицательного зубца Т в отведениях I, II, |
| Категорія: Діагностика та лікування інфаркту міокарда | Додав: koljan
|
| Переглядів: 705 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
