Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Фибрилляция предсердий
|
| 23.11.2014, 21:03 |
Фибрилляция (мерцание) предсердий один из наиболее часто встречающихся видов аритмий после экстрасистолии. (Рис. 9) Этот вид аритмии возникает при постоянном возврате импульсов в предсердия (тахикардия тип ри-энтри). Импульсы обычно стимулируют сокращения с частотой 400-600 в 1 мин, вызывая фибрилляцию предсердий, вместо их регулярных сокращений. Желудочки откликаются только на те импульсы, которые проходят через АV-узел. Физиологически нормальный АV-узел может провести через себя до250 импульсов в минуту. При высокой частоте сердечных сокращений может наблюдаться значительное снижение сердечного выброса.
Наиболее частыми причинами возникновения ФП являться: ИБС, воспалительные заболевания миокарда и их последствия, инфаркт миокарда, АГ, хроническая сердечная недостаточность, сопровождающаяся дилатацией полостей сердца, кардиомиопатии и перикардит, тиреотоксикоз, хронические неспецифические (обструктивные) заболевания легких, передозировка сердечных гликозидов, симпатикотония, интоксикации различного генеза.
ЭКГ критерии
1. R-R неправильные.
2. Частота сокращений желудочков колеблется от 100 до 180 в 1 мин.
3. Зубец Р отсутствует. Вместо него на ЭКГ появляются волны f-f c частотой более 440 в мин.
4. Интервал РQ не определяется.
5. Продолжительность и форма комплекса QRS обычно не изменены.
· Сочетание мерцательной аритмии с полной поперечной блокадой называется синдром Фридерика. См. рис. 9.1
Рис. 9 ФП на фоне НБЛНПГ, тахисистолии. 25 мм/сек, 10 mv.
Рис. 9.1 Синдром Фридерика. AV-блокада III в сочетании с ФП.
Принципы терапии
Подходы к терапии фибрилляции предсердий различной давности, должен быть дифференцирован. Пациентам с давностью пароксизма менее 48 часов, не получавших антикоагулянтов и при отсутствии у них факторов риска тромбоэмболии, может быть проведена фармакологическая кардиоверсия или ЭИТ для восстановления синусового ритма. В некоторых случаях проводится терапия направленная на урежение ЧСС (назначаются препараты для блокирования проведения в АВ-узле и уменьшения ответа желудочков на импульсы из предсердий или фармакологические средства с эффектом удлинения рефрактерного периода в предсердиях) (см. приложение 2 схема №1).
Пациентам с давностью пароксизма ФП более 48 часов, или с пароксизмом ФП неизвестной давности, при наличии стабильной гемодинамики назначаются, антикоагулянты (варфарин) с удержанием МНО в пределах 2,0-3,0, в течение 2-3,5 недель. Затем проводится восстановление синусового ритма см. приложение 2 схема №2. За 3-4 дня до ЭИТ больному необходимо отменить сердечные гликозиды.
Гемодинамически нестабильным пациентам проводится экстренное восстановление синусового ритма ЭИТ под прикрытием гепарина. Для исключения тромбов в отделах сердца, таким больным должна быть проведена трансэзофагальная эхо-кг. Эффективность начальной ЭИТ (100 Дж), при данном нарушении ритма, составляет 95%.
Кроме того, методом выбора для купирования ФП является чреспищеводная электрокардиостимуляция (ускоряющая, сверхчастая или конкурирующая). Эффективность этого метода, по даным разных авторов составляет 60-80% при длительности стимуляции 30-40 сек.
Многие авторы выделяют различные критерии, затрудняющие восстановление синусового ритма и уменьшающие вероятность, что синусовый ритм сохранится:
· Дилатация предсердий (увеличение ЛП более 5,5см по данным Эхо-КГ).
· Повышение конечно-диастолического давления ЛЖ.
· Наличие у больного нарушений проводимости.
· При длительном пароксизме вероятность восстановления синусового ритма меньше.
· Метаболические и дисэлектролитные расстройства
· Наличие структурных заболеваний сердца.
· Пред- и послеоперационный период при операциях на сердце.
· Наличие декомпенсированного бронхолегочного заболевания. |
| Категорія: Порушення серцевого ритму | Додав: koljan
|
| Переглядів: 1073 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
