Статистика
Онлайн всього: 12 Гостей: 12 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Исследование ПТИ и МНО
|
| 09.11.2014, 20:30 |
| Для определения МНО и ПТИ предпочтительнее использовать венозную кровь, соблюдая следующие правила:
нетравматичный забор венозной крови – самотеком в пробирку или с использованием вакуумной системы, делать кратковременное наложение жгута;
исследование образца крови производить не позднее чем через 4 часа после забора;
охлаждение или согревание образца крови недопустимо.
Использовать капиллярную кровь для контроля терапии можно только при наличии приборов, снабженных специальным фильтром, которые позволяют определять протромбиновое время и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) в пробе с капиллярной кровью, с высокой воспроизводимостью и сходностью результатов в стационарной лаборатории.
В наблюдении за больными, получающими антикоагулянты, необходимо также регулярно (каждые 2 месяца) оценивать другие показатели состояния системы гемостаза. Пренебрежение оценкой этих показателей чревато развитием геморрагических осложнений даже при удовлетворительных значениях МНО и ПТИ. Особенно важным является определение количества и функциональной активности тромбоцитов, поскольку при недостаточной антикоагулянтной защите происходит активация свертывания и тромбоцитарного гемостаза, требующая своевременного выявления и купирования. Повышенная функциональная активность тромбоцитов ставит вопрос о дополнении терапии антиагрегантными препаратами.
Обнаружение маркеров активации свертывания (повышение содержания растворимых фибринмономерных комплексов и Д-димеров в плазме) требует одновременного назначения курса препаратов низкомолекулярного гепарина сроком на 10–14 дней.
Осложнения антикоагулянтной терапии: тромбоз клапана и тромбоэмболические осложнения; кровотечения.
Меры профилактики сводятся к регулярному контролю МНО и своевременному изменению дозы антикоагулянтов, а также к устранению факторов, влияющих на эффективность антикоагулянтов. К ним относятся:
питание – регулярное употребление большого количества продуктов, содержащих витамин К (зеленые овощи, зеленый чай, говяжья печень и др.), может уменьшать эффективность антикоагулянтов;
нарушение функции печени – может привести к увеличению протромбинового времени и снижению протромбинового индекса;
состояния, сопровождаемые диареей, – вызывают дефицит витамина К и усиливают эффект антикоагулянтов;
действие лекарственных препаратов:
При увеличении МНО до значения большего, чем 4,0, без признаков геморрагических осложнений необходимо отменить антикоагулянтный препарат на сутки, по истечении которых необходимо повторное определение МНО. При его снижении до допустимых величин прием антикоагулянта возобновляется в дозе, уменьшенной на четверть от исходной. При продолжающемся увеличении МНО препарат отменяют и контролируют показатели свертываемости до достижения приемлемых величин. При необходимости отменить пациенту антикоагулянты более чем на 2–3 дня следует назначить низкомолекулярный гепарин в лечебной дозе.
Геморрагические осложнения лечат сообразно клинической ситуации. Антикоагулянты при этом подлежат отмене до купирования кровотечения. Для купирования кровотечений консервативным путем вводят свежезамороженную плазму и препараты витамина К1.
NB! Препарат викасол для купирования кровотечений на фоне приема антикоагулянтов не показан. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 658 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
