Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Электрокардиостимуляция и дефибрилляция
|
| 09.11.2014, 20:25 |
| Электрокардиостимуляцию используют в основном для купирования, реже – предупреждения пароксизмов тахикардий. Многие тахиаритмии возникают по типу повторного входа возбуждения (риентри), контур которого можно разорвать нанесенным в нужный момент импульсом. Этот импульс вызывает деполяризацию и состояние рефрактерности в каком-либо звене контура. Некоторые тахикардии невозможно купировать одиночными экстрастимулами, поэтому существуют кардиостимуляторы, автоматически определяющие частоту сердечных сокращений и выдающие импульсы залпами (с интервалом между импульсами, составляющим обычно 80–90 % интервала RR).
Электрокардиостимуляцию обычно применяют при неэффективности медикаментозного лечения и чаще при тахиаритмиях, не сопровождаемых выраженными нарушениями гемодинамики.
• Основные недостатки ЭКС в лечении тахиаритмий:
со временем характеристики аритмии меняются, так что ЭКС в однажды заданном режиме перестает купировать пароксизмы;
ЭКС может вызвать повышение ЧСС и мерцательную аритмию (при стимуляции предсердий), либо желудочковую тахикардию, либо фибрилляцию желудочков (при стимуляции желудочков);
наджелудочковая тахикардия может быть принята за желудочковую тахикардию, что влечет за собой стимуляцию желудочков и может привести к желудочковой тахикардии и фибрилляции желудочков.
Для распознавания и купирования угрожающих жизни желудочковых аритмий используют имплантируемые дефибрилляторы-кардиовертеры.
• Основные показания к имплантации дефибриллятора:
желудочковая тахикардия с тяжелым нарушением гемодинамики;
повторные фибрилляции желудочков в анамнезе;
желудочковые нарушения ритма, рефрактерные к медикаментозной терапии;
желудочковые нарушения ритма, сопровождаемые высоким риском внезапной смерти (например, при тяжелой дисфункции левого желудочка);
удлинение интервала QT с частыми пароксизмами пируэтной тахикардии, не поддающимися медикаментозной терапии.
Главный недостаток имплантируемых дефибрилляторов – разряды в отсутствие тахикардий. Напротив, стимулятор может не дать разряда, если повышается порог дефибрилляции или частота сердечных сокращений во время тахикардии ниже заданной, – оба этих явления возможны на фоне проводимой антиаритмической терапии.
Современные устройства, объединяющие возможности дефибриллятора и кардиостимулятора, позволяют минимизировать риск лишних разрядов, часто довольно болезненных, а также нивелировать возможные осложнения, возникающие при купировании тахиаритмий, тем самым расширяя сферу применения ЭКС в лечении тахиаритмий.
Кардиостимуляторы, используемые для лечения тахиаритмий, могут иметь самостоятельный источник питания, а могут получать энергию извне (с помощью радиочастотного устройства); и те, что имеют самостоятельное питание либо приводятся в действие внешним магнитом, либо они работают автоматически. Основное достоинство последних в том, что больному не надо самостоятельно распознавать аритмию, чтобы затем ее купировать. Кардиостимуляторы, приводимые в действие извне, имеют два достоинства: у них ниже вероятность лишних разрядов из-за ложного распознавания аритмий и ни один из пароксизмов не останется незамеченным, что особенно существенно при желудочковой тахикардии. В настоящее время для лечения тахиаритмий применяют по преимуществу полностью автоматические кардиостимуляторы.
До имплантации стимулятора проводят электрофизиологическое исследование пациента, при котором оценивают электрофизиологические особенности нарушений ритма и параметры проводящей системы сердца. При ЭФИ оценивают также эффективность избранных способов купирования тахикардии.
Выбор типа кардиостимулятора и режим его действия зависят от следующих факторов:
частоты сердечных сокращений (тахикардию свыше 160 в минуту редко удается купировать одиночными экстрастимулами);
вида аритмии (трепетание предсердий, желудочковые аритмии также невозможно купировать одиночными экстрастимулами);
сопутствующего медикаментозного лечения.
Послеоперационное наблюдение пациентов и контрольные проверки стимулятора проводят по тем же правилам, что и обычных ЭКС (описаны выше). |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 495 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
