Статистика
Онлайн всього: 3 Гостей: 3 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Отказ кардиостимулятора
|
| 09.11.2014, 20:21 |
| При отказе кардиостимулятора по любой причине на ЭКГ отсутствуют артефакты ЭКС, то есть полностью отсутствует стимуляция сердца.
NB! Отсутствие артефактов стимулятора при записи плановой кардиограммы не является поводом для постановки диагноза «отказ кардиостимулятора». Вполне возможно, что стимулятор работает в режиме «деманд», поэтому в момент снятия электрокардиограммы необходимости в его работе не было, то есть частота спонтанного ритма сердца пациента превышала минимальную запрограммированную частоту, при которой включается стимулятор. Поэтому, прежде чем ставить диагноз «отказ стимулятора», необходимо еще раз просмотреть запрограммированные параметры стимуляции, особенно минимальную частоту стимуляции, сравнив ее с частотой спонтанного ритма. Например, если частота спонтанных сокращений равна 70 в минуту, а частота стимуляции запрограммирована на 60 в минуту, то артефакты ЭКС на ЭКГ фиксироваться не будут.
В сомнительных случаях прибегают к проведению магнитной пробы (см. ниже), однако этот метод доступен только специалистам.
Ложная диагностика отказа стимулятора может быть связана с активированной функцией гистерезиса, при которой стимулятор запрограммирован на частоту входа импульса ниже частоты выхода. Например, если стимулятор включается при спонтанном ритме менее 50 в минуту, а частота импульсов запрограммирована на 60 в минуту, то в промежутке от 50 до 60 импульсы генерироваться не будут.
Следует иметь в виду, что отказ стимулятора может быть преходящим. Например, при поломке электрода, когда в определенных положениях тела электрод изгибается, нарушается его целостность, – стимуляция прекращается. При изменении положения тела целостность электрода восстанавливается, и стимуляция возобновляется. Временным может быть также отказ при смещении электрода: плавающий в полости сердца электрод может время от времени прикасаться к внутренней поверхности сердца, возобновляя проведение электрических импульсов.
Для стимуляторзависимых пациентов отказ стимулятора является ургентной ситуацией, поэтому требуется немедленно выяснить причины отказа и экстренно устранить неполадки. В ряде ситуаций могут потребоваться реанимационные мероприятия (см. главу «Основные принципы диагностики и лечения неотложных состояний в кардиологии»). Для пациентов, у которых сохранен собственный ритм, отказ кардиостимулятора тоже небезопасен: длительное отсутствие адекватной частоты сердечного ритма может привести к негативным последствиям.
Как правило, детальная диагностика проводится в том лечебном учреждении, где осуществлялась имплантация ЭКС, а также в любой другой доступной кардиохирургической клинике. При отсутствии возможности специализированной помощи необходимо госпитализировать пациента в ближайшее кардиологическое отделение. Перечислим основные причины отказа стимулятора и их диагностику. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 561 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
