Статистика
Онлайн всього: 6 Гостей: 6 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Коронарное шунтирование
|
| 09.11.2014, 20:08 |
| Метод заключается в создании новых путей кровотока (шунтов) в обход стенозированного участка коронарной артерии. Дистальный конец шунта подшивают к коронарной артерии ниже стенозированного участка (дистальный анастомоз), проксимальный – непосредственно к аорте (проксимальный анастомоз).
Для шунтирования используют венозные трансплантаты (аутовены) и артериальные (внутренние грудные артерии, лучевые артерии, желудочно-сальниковые, нижние надчревные). При этом для некоторых артериальных трансплантатов (например, внутренней грудной артерии) чаще всего не требуется создавать проксимальный анастомоз – кровоток осуществляется непосредственно из русла артерии. Артериальные трансплантаты имеют преимущества перед венозными: они практически не подвержены риску дисфункции в течение многих лет после операции.
Объем коронарного шунтирования определяется количеством пораженных артерий, снабжающих кровью жизнеспособный миокард. Каждая ишемизированная зона должна быть реваскуляризирована. Шунтированию подлежат магистральные артерии и их крупные ветви первого порядка диаметром не менее 1,5 мм. Восстановление кровоснабжения в зоне постинфарктного кардиосклероза в большинстве случаев считается нецелесообразным.
Коронарное шунтирование в настоящий момент можно осуществлять и в условиях искусственного кровообращения, и без него – на работающем сердце. В последние годы все большее распространение получает так называемое мини-инвазивное шунтирование с использованием малых доступов и специальной хирургической техники, что позволяет существенно сократить сроки реабилитации пациента и снизить количество осложнений.
• Показания к коронарному шунтированию:
при стенокардии ФК I–II
стеноз ствола левой коронарной артерии;
эквивалент стеноза левой коронарной артерии: гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии;
трехсосудистое поражение;
проксимальный стеноз передней межжелудочковой артерии свыше 70 %, изолированный или в сочетании со стенозом любой крупной ветви (правой коронарной артерии или огибающей ветви левой коронарной артерии);
при стенокардии ФК III–IV
стеноз ствола левой коронарной артерии;
эквивалент стеноза левой коронарной артерии – гемодинамически значимые стенозы передней межжелудочковой артерии и огибающей артерии;
трехсосудистое поражение;
двухсосудистое поражение с фракцией выброса менее 50 % или очевидной ишемией миокарда;
однососудистое поражение с большой зоной ишемизированного миокарда;
рефрактерная к медикаментозному лечению стенокардия;
дополнительные показания
медикаментозная терапия не обеспечивает контроль стенокардии;
неинвазивные методы демонстрируют широкую распространенность зоны ишемии;
высокая вероятность успеха при допустимом риске периоперационных осложнений;
согласие пациента (при наличии медицинских показаний) на этот метод реваскуляризации после получения исчерпывающей информации о риске осложнений.
• Противопоказания к коронарному шунтированию:
диффузное поражение коронарных артерий;
социальные и психологические факторы;
отказ пациента от вмешательства.
Примечания
1. Пожилой возраст пациента не является противопоказанием, однако риск возникновения периоперационных осложнений у этой категории пациентов выше из-за сопутствующих заболеваний.
2. Значительное нарушение функции левого желудочка (ФИ менее 35 %, КДД в ЛЖ свыше 25 мм рт. ст.) не является противопоказанием, однако ухудшает прогноз операции.
3. Перенесенный инфаркт миокарда не является противопоказанием.
4. Нецелесообразно рекомендовать коронарное шунтирование пациентам, у которых риск периоперационной смерти превышает расчетную ежегодную смертность.
Основные причины рецидивов ИБС после коронарного шунтирования: прогрессирование атеросклероза с поражением новых (нешунтированных) коронарных артерий, а также коронарного русла, расположенного дистальнее функционирующего шунта; дисфункция шунтов (чаще венозных).
• Результаты коронарного шунтирования
Коронарное шунтирование улучшает прогноз заболевания только в следующих клинических ситуациях:
наличие стеноза ствола левой коронарной артерии;
проксимальные стенозы трех основных коронарных артерий;
стеноз двух магистральных артерий, одна из которых передняя межжелудочковая артерия;
дисфункция левого желудочка.
В остальных клинических ситуациях коронарное шунтирование не имеет преимуществ перед фармакотерапией по влиянию на прогноз заболевания, однако имеет значительные преимущества по улучшению качества жизни.
• Показания к хирургическому лечению при наличии аневризмы левого желудочка: все перечисленные выше факторы для стенокардии в сочетании с тяжелыми желудочковыми нарушениями ритма сердца; тромбозом левого желудочка; сердечной недостаточностью второй степени и выше (по NYHA). |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 479 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
