Статистика
Онлайн всього: 7 Гостей: 7 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Алгоритм антибактериальной терапии инфекционного эндокардита
|
| 09.11.2014, 20:03 |
| Критерии оценки эффективности антибактериальной терапии в разные ее сроки:
первые 3 дня – первая неделя
улучшение общего состояния: уменьшение астении, улучшение аппетита и др.;
снижение температуры тела;
уменьшение или исчезновение озноба;
уменьшение потливости;
вторая неделя
исчезновение петехий;
умеренное замедление СОЭ, прекращение снижения гемоглобина;
стерильная гемокультура;
третья неделя
нормализация лейкоцитарной формулы;
существенное замедление СОЭ;
уменьшение размеров печени и селезенки;
нормализация показателей острофазовой реакции;
четвертая – шестая недели
СОЭ не выше 10 мм;
нормализация протеинограммы;
нормализация размеров печени и селезенки;
полное исчезновение васкулитов.
• Симптоматическая терапия включает следующие группы препаратов:
нестероидные противовоспалительные препараты, жаропонижающие препараты;
инотропная поддержка;
диуретики;
сердечные гликозиды;
ингибиторы АПФ;
дезагреганты;
антикоагулянты;
инфузионная терапия (реологическая, белковые препараты, растворы электролитов и др.);
ингибиторы протеолитических ферментов (снижение активности системы протеолиза);
глюкокортикоиды – при выраженном аутоиммунном компоненте, в том числе при полисерозитах, миокардите, гломерулонефрите, геморрагических васкулитах, а также при инфекционно-токсическом шоке.
• Методы экстракорпоральной гемокоррекции в лечении инфекционных эндокардитов:
лечебный плазмаферез;
ксеноспленоперфузия;
внутрисосудистое лазерное облучение крови;
ультрафиолетовое облучение крови;
внутривенная озонотерапия.
Показания: синдром эндогенной интоксикации; инфекционно-токсический синдром; резистентность патогенных бактерий к антибактериальной терапии.
• Хирургическое лечение описано в главе «Хирургическое лечение болезней сердца». Показания к хирургическому лечению инфекционного эндокардита следующие:
быстрое формирование недостаточности клапанов;
септическое состояние, не купируемое в течение трех недель;
нарастание сердечной недостаточности до ФК III–IV;
высокий риск или рецидив эмболий;
билатеральное поражение сердца;
абсцессы сердца;
грибковый сепсис;
инфекционный эндокардит протеза клапана.
Примечание
Наличие показаний для хирургического лечения не отменяет назначения антибактериальной терапии (и других видов лечения) в период подготовки к операции.
Противопоказания к хирургическому лечению: полиорганная недостаточность с необратимыми изменениями внутренних органов; снижение сократительной функции миокарда – фракция выброса по данным эхокардиографии менее 30 % (противопоказание является относительным и оценивается индивидуально, в комплексе с другими данными обследования).
Критерии выздоровления: инфекционный эндокардит считается излеченным, если в течение одного года после завершения лечения (вне зависимости от его вида) сохраняются нормотермия, нормальные воспалительные пробы и не выделяется возбудитель из крови.
• Профилактика инфекционного эндокардита
Категории пациентов, которым показана профилактика инфекционного эндокардита:
с врожденными и приобретенными пороками сердца, вне зависимости от степени и стадии порока, как до хирургического лечения, так и после него;
с малыми аномалиями развития сердца;
с врожденными заболеваниями соединительной ткани;
с наркоманией (особенно венной);
с почечной недостаточностью, находящиеся на хроническом гемодиализе;
после хирургических вмешательств на открытом сердце (вне зависимости от их вида);
с имплантированным электрокардиостимулятором;
после трансплантации органов и тканей;
после длительной катетеризации сосудов (сроком не менее 6 месяцев после удаления катетера).
Клинические ситуации, сопровождаемые необходимостью профилактики: перед инвазивными медицинскими манипуляциями и операциями; удаление зубов, санация гранулем; катетеризация мочевыводящих путей; тонзилэктомия; аборты; хирургическое лечение фурункулов, карбункулов; длительная катетеризация вен; хронический гемодиализ; ирригоскопия; колоноскопия; аденомэктомия; бужирование уретры.
Методы профилактики инфекционного эндокардита:
а) сокращение количества инвазивных процедур – при решении о необходимости процедур делают тщательную оценку соотношения риск/польза, а также оценку риска осложнений превентивной антибактериальной терапии. Рекомендуется отдать предпочтение неинвазивным методам диагностики;
б) превентивная антибактериальная терапия – проводится по схемам, приведенным выше, на с. 357. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 515 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
