Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Сердечные гликозиды
|
| 09.11.2014, 19:22 |
| Основные фармакологические свойства:
повышение минутного объема;
положительное инотропное действие (одни из немногих препаратов, обладающих таким эффектом при пероральном приеме);
снижение повышенного тонуса симпатической нервной системы;
повышение сниженного тонуса парасимпатической нервной системы;
снижение повышенной активности системы «ренин-ан гиотен зин-альдостерон»;
усиление диуреза;
повышение плотности и чувствительности барорецепторов сосудов.
Примечания
1. Могут вызвать гликозидную интоксикацию.
2. Улучшают клиническое состояние пациентов, но не влияют на выживаемость.
Лечение сердечными гликозидами часто называют дигитализацией пациента. Многие специалисты под дигитализацией подразумевают только пероральный прием гликозидов, хотя ее можно проводить и парентерально (например, при невозможности применения сердечных гликозидов перорально). Дигитализацией нередко считается лишь процесс достижения насыщающей (терапевтической) дозы.
Дигитализация, исходя из темпов достижения терапевтической дозы, может быть быстрой, средней и медленной:
быстрая дигитализация происходит за 1–2 суток;
средняя дигитализация происходит за 3–4 дня;
медленная (постепенная) дигитализация – в течение недели и более.
На практике быструю дигитализацию используют намного реже, чем 2 других вида, ввиду опасности передозировки и развития гликозидной интоксикации.
Фармакокинетика наиболее часто употребляемых в практике сердечных гликозидов представлена в таблице.
Схемы средней и медленной дигитализации, средние насыщающие и поддерживающие дозы наиболее часто употребляемых в практике сердечных гликозидов представлены в таблице на с. 305.
Залог эффективной и вместе с тем безопасной дигитализации – в умении врача перейти от насыщающей дозы к поддерживающей до того, как разовьется гликозидная интоксикация. Одной из главных опасностей применения гликозидов является быстрое достижение клинического улучшения состояния пациента, на фоне которого перевод на поддерживающую дозу откладывается, что и может привести к развитию гликозидной интоксикации, причем нередко в самых опасных ее проявлениях: желудочковых нарушениях ритма или фибрилляции желудочков.
Существует немало схем расчета поддерживающей дозы для каждого препарата, однако в практической деятельности рекомендуется ориентироваться на стандартные схемы (с поправками на каждого конкретного пациента и особенностей клинической ситуации) и клинические признаки достижения терапевтического эффекта сердечных гликозидов.
• Клинические признаки, указывающие на достижение терапевтического эффекта гликозидов:
урежение частоты сердечных сокращений (смена тахикардии на нормальное число сердечных сокращений);
улучшение общего состояния пациента – уменьшение клинических признаков недостаточности кровообращения (одышки, отеков, цианоза);
переход тахисистолической формы мерцания предсердий в нормо– или брадисистолическую форму.
• Клинические проявления гликозидной интоксикации:
нарушение деятельности желудочно-кишечного тракта – снижение аппетита, тошнота, рвота, понос;
глазные симптомы – зрительные галлюцинации, окрашивание всех предметов в зеленый или желтый цвет (симптом ван Гога), появление мушек, темных или цветных пятен и скотом, восприятие предметов в увеличенном или уменьшенном объеме, снижение остроты зрения;
психоневрологические расстройства – спутанность сознания, адинамия, головные боли, «дигиталисный» делирий, особенно характерный для пожилых пациентов;
другие проявления – гинекомастия, нарушение половой функции у мужчин, гиперкалиемия, аритмии.
• ЭКГ-проявления гликозидной интоксикации описаны в главе «Инструментальная диагностика в кардиологии». Гликозидная интоксикация проявляется в первую очередь нарушениями сердечного ритма. Описывая их, проще сказать, какие нарушения ритма нехарактерны для гликозидной интоксикации: трепетание предсердий и блокады ножек пучка Гиса. Все остальные нарушения ритма могут иметь место в различных сочетаниях и с различной продолжительностью. Поэтому возникновение у пациента, принимающего гликозиды, новых нарушений ритма (особенно если они вызваны повышением автоматизма и/или нарушением проводимости) должно вызвать у врача подозрение на гликозидную интоксикацию.
Примечание
Интоксикация сердечными гликозидами – диагноз скорее клинический, нежели ЭКГ-диагноз, поэтому необходимо рассматривать все симптомы в комплексе.
• Факторы, способствующие развитию гликозидной интоксикации:
электролитные нарушения (гипокалиемия, гиперкальциемия, гипомагниемия);
нарушение кислотно-основного равновесия – алкалоз; почечная недостаточность;
инфаркт миокарда;
преклонный возраст;
заболевания щитовидной железы (особенно гипотиреоз);
выраженная недостаточность кровообращения (III–IV по NYHA);
острые и хронические заболевания легких;
гипоксия;
синдром WPW;
гипертрофическая кардиомиопатия;
амилоидоз;
синоатриальная и атриовентрикулярная блокады;
комбинации с некоторыми лекарственными препаратами (см. таблицу). |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 702 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
