Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Нитропрепараты
|
| 09.11.2014, 19:16 |
| Наиболее часто применяют 3 препарата этой группы: нитроглицерин, изосорбида динитрат, изосорбида-5-мононитрат. Принципиальных различий в фармакологическом действии нет.
Более важна классификация препаратов по длительности действия:
нитраты короткого действия (до 1 часа);
нитраты умеренного пролонгированного действия (до 6 часов);
нитраты пролонгированного действия (до 16 или 24 часов).
Нитраты существуют в различных лекарственных формах: таблетки, спреи-аэрозоли, пластыри с постепенным высвобождением активного вещества, растворы для внутривенного введения. В повседневной клинической практике наиболее часто используют пероральный, накожный и аэрозольный пути введения нитратов. Парентеральные способы применяются по преимуществу в практике неотложных состояний и интенсивной терапии.
Фармакологический эффект нитратов:
снижение потребления миокардом кислорода;
уменьшение преднагрузки – снижение АД, объема ЛЖ, периферического сосудистого сопротивления;
антитромботический и антитромбоцитарный эффекты;
расширение эпикардиальных коронарных сосудов и артериол;
вазодилатация коронарных сосудов, в том числе и стенозированных.
• Общие соображения по поводу лечения нитратами
1. Выбор нитропрепарата при ИБС должен быть индивидуальным для каждого пациента и учитывать не только стадию и степень заболевания, но и социальные аспекты.
2. В начале лечения назначают чаще всего нитропрепараты обычного действия. В дальнейшем можно перейти на пролонгированные формы приема, однако следует помнить, что пролонгированные формы чаще, чем нитраты обычного действия, вызывают эффект привыкания.
3. Пациенту, получающему нитропрепараты в плановой терапии, следует объяснить необходимость всегда иметь при себе нитраты быстрого действия: как правило, нитроглицерин в таблетках или нитраты в аэрозольной форме (см. фармакокинетику нитратов в этой же главе). Необходимо обучить пациента правилам приема быстродействующих нитратов (см. ниже).
4. Длительный прием нитратов вызывает привыкание к ним и снижение лечебного эффекта. Увеличение дозы часто усугубляет побочные эффекты. Проблема развития толерантности к нитратам по сей день не решена, однако при соблюдении ряда правил можно преодолеть или значительно отсрочить эффект привыкания (см. с. 291).
5. При плохой переносимости нитратов можно назначить препараты, обладающие нитратоподобным действием: молсидомин, сиднофарм, корватон. Следует иметь в виду, что эти препараты обладают менее выраженным сосудорасширяющим эффектом, нежели нитраты, и у них отсутствуют пролонгированные формы.
6. Нитраты можно назначать при вазоспастической стенокардии.
7. Помимо развития толерантности, существенный недостаток нитратов – синдром рикошета, возникающий при резком прекращении поступления препарата в организм, что следует учитывать при длительной терапии.
Основные побочные эффекты нитратов: головная боль, артериальная гипотензия, тахикардия, ортостатическая гипотензия, задержка жидкости в организме.
При регулярном длительном приеме антиангинальный эффект нитратов может ослабевать или даже исчезать полностью (развитие толерантности).
• Меры профилактики развития толерантности к нитропрепаратам:
назначение минимальных доз, необходимых для достижения терапевтического эффекта;
предупреждение задержки жидкости в организме;
соблюдение режима дозирования (так называемый асимметричный прием), предусматривающего минимальный 6–8часовой перерыв между приемом доз нитропрепаратов, а также оптимальный 12–13-часовой перерыв между вечерним и утренним приемами. Как правило, свободный от нитратов период планируют на ночное время, когда в нитратах нет большой необходимости. Исключение составляют пациенты с тяжелой стенокардией, когда рекомендуется непрерывный прием нитратов;
по возможности следует делать перерывы лечения нитропрепаратами (метод так называемого прерывистого приема). |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 577 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
