Статистика
Онлайн всього: 4 Гостей: 4 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Коронарография
|
| 09.11.2014, 18:56 |
| Коронарография заключается в контрастной визуализации коронарных артерий. Для введения контрастного вещества в коронарные артерии используют раздельную катетеризацию правой и левой коронарных артерий (селективная коронарография), при которой катетеры устанавливают в устьях коронарных артерий с последующим введением контрастного вещества. Иногда используют тугое заполнение контрастом аорты, который одновременно заполняет правый и левый отделы коронарного русла.
Распространение контрастного вещества по артериям записывают в нескольких проекциях.
Основные цели коронарографии:
выявление стенозов;
выявление врожденных аномалий коронарных артерий;
выявление коронарных фистул;
оценка проходимости шунтов (шунтография);
диагностика вазоспастической стенокардии (проведение проб на вазоспазм).
На основании результатов коронарографии уточняют диагноз при недостаточной информативности неинвазивных методов исследования, а также определяют возможности и метод реваскуляризации миокарда.
• Основные показания к исследованию:
выраженная ишемия миокарда по результатам неинвазивных методов обследования;
тяжелая стенокардия (ФК III–IV) на фоне оптимальной антиангинальной терапии;
неоднозначные или противоречивые результаты неинвазивных тестов при наличии высокого и очень высокого риска сердечно-сосудистых осложнений;
быстрое прогрессирование ишемической болезни сердца;
инфаркт миокарда в анамнезе;
наличие в анамнезе внезапной смерти, остановки сердца или эпизодов жизненно опасных нарушений ритма сердца;
выраженная дисфункция левого желудочка в сочетании со стенокардией любого класса;
неясность прогноза по результатам неивазивного тестирования;
сомнительные результаты неинвазивного исследования у лиц, занятых в социально значимых областях (летчики, диспетчеры, водители общественного транспорта и др.);
подготовка к операции на открытом сердце у пациентов старше 40 лет;
состояние после трансплантации сердца (по протоколу).
• Дополнительные показания к исследованию:
стенокардия ФК I–II с сохраненной функцией левого желудочка (ФИ свыше 45 %);
стенокардия ФК III–IV, которая медикаментозно переведена в ФК I–II;
стенокардия любого ФК, медикаментозная терапия которой сопряжена с выраженными побочными эффектами (невозможность медикаментозной терапии).
• Противопоказания к исследованию:
абсолютные
агональное состояние пациента;
относительные
отказ пациента от исследования или от возможной последующей реваскуляризации;
стенокардия ФК I и II, хорошо поддающаяся медикаментозному лечению;
заболевания и состояния с относительными противопоказаниями к коронарографии (см. таблицу на с. 272).
По срокам выполнения коронарография может быть:
экстренной (до 6 часов, показания: острый коронарный синдром);
неотложной (6–12 часов, показания: ухудшение состояния пациента, находящегося в стационаре по поводу нестабильной стенокардии или после эндоваскулярной операции, коронарного шунтирования);
плановой (показания: объективные признаки ишемии миокарда, ранняя постинфарктная стенокардия, перед операцией на сердце – как правило, у пациентов старше 40 лет, подозрение на врожденную патологию коронарных сосудов, дифференциальная диагностика с некоронарогенными заболеваниями миокарда, после трансплантации сердца – по протоколу, социальные показания – например, у диспетчеров, летчиков, водителей).
• Параметры, оцениваемые при исследовании:
тип кровоснабжения миокарда и варианты отхождения коронарных артерий;
наличие, локализация, протяженность, степень и характер атеросклеротического поражения коронарного русла;
наличие других поражений коронарных артерий – диссекции, тромбоза, спазма, миокардиального мостика и др.;
степень коллатерального кровотока;
наличие аномальной анатомии коронарных артерий.
Сужение сосуда оценивается чаще всего визуально, по уменьшению диаметра его просвета по сравнению с должным, и выражается в процентах или степенью. Если просвет полностью отсутствует (100 % сужения), то такое состояние называется окклюзией.
• Градации поражения коронарных артерий:
нормальная коронарная артерия;
измененный контур артерии без оценки степени стеноза;
сужение коронарной артерии менее 50 % – 1-я степень стеноза, или гемодинамически незначимый стеноз;
сужение коронарной артерии 50–75 % – 2-я степень стеноза;
сужение коронарной артерии 75–95 % – 3-я степень стеноза;
сужение коронарной артерии 95–99 % – субтотальный стеноз, или субокклюзия;
сужение коронарной артерии 100 % – окклюзия.
• Осложнения внутрисердечного исследования:
во время манипуляции
остановка кровообращения;
острая сердечная недостаточность;
нарушения сердечного ритма и проводимости;
после манипуляции
кровотечение из области пункции;
тромбозы сосудов, через которые осуществлялся доступ;
тромбоэмболии;
инфекционные осложнения. |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 487 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
