Статистика
Онлайн всього: 17 Гостей: 17 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Гипертрофическая кардиомиопатия
|
| 09.11.2014, 17:52 |
| Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это заболевание миокарда неизвестной этиологии, характеризуемое ограниченной или диффузной гипертрофией миокарда, уменьшением размеров полости левого желудочка и – при некоторых формах – обструкцией выводящего тракта левого желудочка. Пациенты с ГКМП подвержены высокому риску внезапной смерти (по различным данным от 2,5 до 15 % в год).
• Классификация:
симметричная форма – концентрическая гипертрофия миокарда левого желудочка;
асимметричная форма – преобладающая гипертрофия какого-либо отдела миокарда:
гипертрофия межжелудочковой перегородки – с обструкцией выносящего тракта левого желудочка (идиопатический гипертрофический субаортальный стеноз), без обструкции выносящего тракта левого желудочка;
верхушечная; папиллярной мышцы; свободной или задней стенки левого желудочка.
• Диагностика
Клиническая картина:
изменчива: от полностью бессимптомного течения до выраженных клинических проявлений и внезапной смерти.
Анамнез:
важен, следует выявить случаи внезапной смерти среди родственников и наличие у них ГКМП.
Жалобы пациента:
инспираторная одышка (наиболее ранний симптом);
стенокардия;
синкопальные состояния;
сердцебиение.
Аускультация сердца:
дующий систолический шум на верхушке и/или в 3–4-м межреберьях вдоль левого края грудины. Характерно нарастание шума при физической нагрузке или переходе в ортостатическое положение.
ЭКГ:
гипертрофия миокарда левого желудочка;
несимметричные инвертированные зубцы Т;
косонисходящая депрессия сегмента ST. При выраженной гипертрофии межжелудочковой перегородки могут появляться патологические зубцы Q, что нередко является причиной ошибочной диагностики инфаркта миокарда.
Суточное мониторирование ЭКГ:
пароксизмы тахикардии;
желудочковые нарушения ритма сердца;
пароксизмы мерцательной аритмии.
Эхокардиография:
асимметричное утолщение МЖП, ее гипокинезия;
уменьшение полости левого желудочка, вплоть до феномена элиминации полости левого желудочка во время систолы;
повышение фракции выброса;
дилатация предсердий.
При существовании градиента давления в выносящем тракте левого желудочка отмечается переднее систолическое движение митрального клапана – смещение митральной створки кпереди, вплоть до касания ею межжелудочковой перегородки, а также систолическое прикрытие аортального клапана – сближение аортальных створок во время систолы. Отмечаются также нарушения диастолического расслабления миокарда левого желудочка.
Рентгеноконтрастная вентрикулография:
уменьшение полости левого желудочка, ее деформация по типу песочных часов.
Факторы, отрицательно влияющие на прогноз при ГКМП:
большая масса миокарда левого желудочка;
синкопальные состояния;
желудочковые аритмии, особенно экстрасистолии высоких градаций и желудочковые тахикардии;
случаи внезапной смерти среди родственников.
Дифференциальный диагноз ГКМП с аортальным стенозом, ИБС, гипертрофией миокарда при гипертонической болезни
Отличительные от ДКМП признаки
• Аортальный стеноз
Ослабление пульсации на периферических артериях
Интенсивность шума мало зависит от нагрузки, ортостаза
Шум проводится на сосуды шеи
Эхокардиография: утолщение, срастание, кальциноз створок аортального клапана
• Ишемическая болезнь сердца
Систолический шум (при наличии) на верхушке с проведением в подмышечную область
Клинические симптомы, характерные для ИБС
Данные коронарографии
• Гипертрофия миокарда при гипертонической болезни
Гипертонический анамнез
Как правило, отсутствие синкопальных состояний и аритмического синдрома |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 447 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
