Статистика
Онлайн всього: 5 Гостей: 5 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Дилатационная кардиомиопатия
|
| 09.11.2014, 17:52 |
| Дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) – заболевание неизвестной этиологии, характеризуемое нарастающим ослаблением сократительной функции миокарда, прогрессирующей дилатацией полостей сердца и застойной недостаточностью кровообращения. Обязательные признаки ДКМП, которые наблюдаются у всех пациентов: кардиомегалия; сердечная недостаточность. Дополнительные признаки, отмечаемые не у всех пациентов: нарушение сердечного ритма и тромбоэмболический синдром.
• Диагностика
Клиническая картина:
не имеет специфических симптомов и складывается в основном из клинических признаков сердечной недостаточности.
Рентгенологически:
выявляется увеличение поперечной тени сердца и увеличение кардиоторакального индекса, увеличение левого и/или правого желудочков, перикардиальный и плевральный выпоты, признаки венозной легочной гипертензии.
ЭКГ:
синусовая тахикардия, разнообразные нарушения ритма сердца (мерцательная аритмия, желудочковые аритмии), диффузные неспецифические изменения сегмента Т и зубца Т, нарушение внутрижелудочковой проводимости.
Эхокардиография:
выявляет дилатацию всех полостей сердца и в первую очередь левых его отделов. Характерно значительное увеличение КДО и КСО левого желудочка, значительное снижение экскурсии миокарда – выраженная диффузная гипокинезия, нарушение систолической функции сердца – снижение фракции выброса. Нередко обнаруживаются митральная и трикуспидальная регургитации, развивающиеся вследствие увеличения площади клапанных отверстий и дисфункции сосочковых мышц. По мере нарастания дилатации камер сердца может возникать также аортальная и пульмональная регургитации. Могут выявляться также феномен спонтанного контрастирования полостей сердца, предшествующий тромбообразованию, а также внутриполостной тромбоз.
Внутрисердечное исследование:
интактные коронарные артерии, снижение сердечного выброса в покое и отсутствие его возрастания при нагрузке, повышение КДД в левом желудочке, давления в левом предсердии, давления заклинивания легочного капилляра.
ДКМП в первую очередь следует дифференцировать с заболеваниями, вызывающими диффузные поражения миокарда. Это прежде всего
миокардиты;
токсические поражения миокарда, в том числе при хронической алкогольной интоксикации;
эндокринные – тиреотоксикоз, гипотиреоз, феохромоцитома, сахарный диабет;
диффузные болезни соединительной ткани – системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия, узелковый периартрит;
гранулематозы и новообразования – саркоидоз, лейкозы, метастазы в миокард;
болезни накопления – гемохроматоз, гликогенозы, амилоидоз;
нейромышечные заболевания – миопатии, болезнь Дюшенна;
воздействие ионизирующего излучения, в том числе при лучевой терапии.
Дифференциальный диагноз ДКМП с миокардитами и хронической алкогольной интоксикацией
Отличительные от ДКМП признаки
• Миокардиты
Признаки системности заболевания:
– лихорадка
– суставной синдром
– лимфоаденопатия
– полисерозит
– гепатолиенальный синдром
– гломерулонефрит с мочевым синдромом
Признаки иммунного воспаления:
– стойкое увеличение СОЭ
– увеличение СРБ
– гипергаммаглобулинемия
– дисиммуноглобулинемия
Волнообразное течение с периодами ремиссии
Данные биопсии миокарда (малоинформативны из-за отсутствия надежных морфологических критериев)
• Хроническая алкогольная интоксикация
Выявление маркеров хронического алкоголизма
«Алкогольный хабитус»
Сосудистые звездочки
Телеангиоэктазии
Двусторонняя контрактура Дюпюитрена
Гинекомастия
Следы бытовых травм
Макроцитоз эритроцитов
Гиперферментемия
Гиперурикемия |
| Категорія: Кардіологія в щоденній практиці | Додав: koljan
|
| Переглядів: 455 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
