Статистика
Онлайн всього: 1 Гостей: 1 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
АЛЛЕРГИЯ
|
| 08.11.2014, 22:41 |
| Явление аллергии часто относят к иммунопатологии и
«ошибкам иммунитета». Тем не менее, аллергические реакции
развивались в процессе эволюции именно как защитные, осо-
бенно против крупных чужеродных объектов (гельминтов, на-
пример). Эту роль аллергические реакции и продолжают играть
при многих инфекционных и паразитарных болезнях.
Однако высокая интенсивность и «целевая направлен-
ность» таких реакций не всегда оправдана и наносит значитель-
ный вред организму больного. В связи с этим такие реакции ча-
сто называют гиперчувствительностью. Многие авторы вообще
предполагают рассматривать реакции аллергии как «нежела-
тельный» побочный эффект.
Во многих случаях имеется индивидуальная чувствитель-
ность к развитию аллергических реакций. P.Gell и R.Coombs
предложили разделить все известные виды гиперчувствитель-
ности на четыре основных типа. (см. табл. 7.2).
Согласно их классификации различают:
Тип I. Реакция гиперчувствительности немедленного
типа, инициируемая иммуноглобулинами класса Е (реагина-
ми). Эти антитела фиксируются на тучных клетках и базофилах
(через FeeRI-рецептор). При фиксации антигена (аллергена),
на связанных с мембранами антителах или при адсорбции на
FceRI-рецепторе клеток комплекса «IgE—атиген», развивается
дегрануляция базофилов и тучных клеток.
Тип II. Гиперчувствительность ицтолитического типа,
обусловленная адсорбцией антигенов на поверхности каких-
либо клеток (чаще — эпителия или эндотелия сосудов). Образу-
ющиеся к этим антигенам антитела (обычно IgG 1- и IgG3-ioiac-
сов), соединяясь с антигеном, индуцируют развитие реакций
активации комплемента и комплиментзависимого цитолиза
173
Таблица 7.2.
Дифференциальные признаки
реакций гиперчувствительности
Тип
реакций
Тип1
Тип II
Тип III
Тип IV
Другие названия
Гиперчувстви-
тельность немедлен-
ного типа (анафи-
лактическая); ГНТ
Цитотоксическая
гипер-
чувствительность
Иммуно-
комплексная
гипер-
чувствительность
Гипер-
чувствительность
замедленного
типа ГЗТ
Молекулы,
связывающие
антиген
IgE
(реагины)
IgGl, IgG3
IgG (IgM)
TCR
Механизм
действия
Дегрануляция
тучных клеток
Комплемент-
зависимый
цитолиз клеток
Адгезия
иммунных
комплексов
на клетках
и реакция
на них клеток
иммунной системы
Антиген активирует
Т-клетки, которые
в свою очередь
активируют
макрофаги.
Последние разви-
вают реакции
воспаления
(см. гл. 4.1.1). В конечном счете это приводит к цитолизу кле-
ток, на которых фиксировался антиген.
Тип III. Гиперчувствительность иммунокомплексного
типа, обусловленная образованием иммунных комплексов IgG
с растворимым антигеном. Элиминация таких комплексов
1 74
Типичные
болезни
(особенно крупных и при избытке антигена)
часто бывает затруднена, и они откладывают-
ся на поверхности различных клеток.
Иммунные комплексы, образованные в результате
взаимодействия антител с антигеном, существуют,
как правило, в растворимой форме. Обычно они вы-
водятся почками или утилизируются макрофагами.
Однако при некотором избытке антигена, могут обра-
зовываться нерастворимые комплексы, выпадающие
в виде преципитата. Этому способствует и недоста-
точная активность комплемента (в норме, при связы-
вании компонентов комплемента преципитирующи-
ми комплексами, последние растворяются). Неспо-
собность фагоцитов элиминировать эти преципитаты
(в результате низкой активности или их неспособ-
ность связывать некоторые классы антител, IgA, на-
пример) также резко усугубляет эти процессы. Чаше
всего иммунные комплексы откладываются на эндо-
телии сосудистых стенок и на базальной мембране.
Преципитация иммунных комплексов
влечет за собой целый ряд событий:
1) происходит активация комплемента по
классическому пути;
2) накопление компонентов комплемента
СЗа и С5а (анафилатоксинов) привлекает
в место развития реакции макрофаги, нейтро-
филы и тучные клетки, которые инициируют
развитие реакций внеклеточного цитолиза;
3) в сосудах происходит агрегация тром-
боцитов.
Все эти вместе взятые реакции способст-
вуют развитию воспаления в месте проникно-
вения антигена (ачлергена).
Тип IV. Гиперчувствительность замедлен-
ного типа —замедленные реакции, развитие
и характер которых был описан в главе 7.3.1.
Аллергию начали изучать довольно давно, еще в начале
прошлого века. В связи с этим в литературе часто встречается
описание феноменов экспериментального проявления некото-
рых типов аллергий (например, феномен Артюса, анафилакти-
Поллиноз,
бронхиальная
астма,
анафилаксия
Миастения,
гемолитическая
анемия,
агранулоцитоз
Системная
красная волчанка,
иммуно-
комплексный
гломерулонефрит,
узелковый
периартериит
Сахарный диабет
(тип-1),
ревматоидный
артрит, положи-
тельные реакции
на туберкулин
1 75
ческий шок и др.). В настоящее время расшифровка молеку-
лярных механизмов этих реакций позволяет более ясно пред-
ставлять их природу. Приведем несколько примеров:
1. Анафилактический шок вызывается образованием комп-
лексов IgE — аллерген и фиксацей их на тучных клетках. Ин-
тенсивно выделяющийся в результате дегрануляции гистамин
и другие продукты способствуют быстрому развитию коллапса
и смерти (тип I).
2. Феномен Артюса, связанный с фиксацией иммунных
комплексов на клетках эндотелия. Описанный выше механизм
(тип III) приводит к поражению этих клеток, повышению про-
ницаемости кровеносных сосудов. Это влечет за собой клини-
ческие проявления — отек, геморрагии и некроз на месте вве-
дения антигена.
3. Феномен Овери: антигены, связываясь с фиксированны-
ми на мембранах базофилов антителами, индуцируют их дегра-
нуляцию и развитие воспаления. В результате повышается про-
ницаемость сосудов, которая обнаруживается по прокрашива-
нию краской (вводимой внутривенно) места инъекции аллерге-
на (тип III).
Таким образом, имеющаяся классификация пока вполне
удовлетворяет уровню наших знаний о механизмах аллергиче-
ских реакций и объясняет их клиническое проявление.
Суммируя все вышесказанное, еще раз отметим, что в на-
стоящее время выделяют четыре типа аллергии (гиперчувстви-
тельности), характеризующихся различными механизмами раз-
вития (см. табл. 7.2):
тип I — немедленного типа (анафилактическая);
тип II — цитотолитическая;
тип III — иммунокомплексная;
тип IV — замедленного типа.
Любая аллергическая реакция развивается в две фазы —
сенсибилизации и манифестации (проявления)
Фаза сенсибилизации (I) — связана с предшествующим анти-
генным контактом. Его результатом является накопление фак-
торов (иммунных комплексов, IgE, Th и др.), которые подгота-
вливают (сенсибилизируют) организм к развитию аллергиче-
ской реакции. Сенсибилизация очень часто развивается в про-
цессе инфекционных болезней.
Фаза манифестации (П.) протекает с развитием клинических
симптомов, характерных для разных типов аллергий. Варьиру-
1 76
ют, как правило, лишь пораженные органы и ткани, что зависит
от путей поступления аллергенов (антигенов). Различные кли-
нические вариации болезни могут развиваться и в зависимости
от интенсивности проявления реакции.
Отдельные авторы предлагают рассматривать фазу сенсибилизации как
первичный иммунный ответ, а фазу манифестации — как вторичный. Не-
смотря на некоторую нетрадиционность, этот взгляд очень интересен, так
как он унифицирует реакции иммунитета.
|
| Категорія: Імунітет і інфекція | Додав: koljan
|
| Переглядів: 530 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
