Статистика
Онлайн всього: 2 Гостей: 2 Користувачів: 0
|
 |
Матеріали для курсової |
Суточный профиль артериального давления при депривации ночного сна в условиях клиники
|
| 08.11.2014, 14:01 |
| В рабочую ночную смену, кроме того, что человек не спит, он еще и работает. Условия тем самым отличны от депривации ночного сна дома или в клинике. Исследование этого вопроса в условиях клиники позволяет уточнить ряд деталей проблемы.
Результаты исследования в группе лиц с нормальным АД [38] представлены на рис. 4.18, из которого следует, что основной тенденцией при депривации ночного сна является переход из категории dippers или близкой к ней (при нормальном суточном ритме жизни со сном ночью) в категорию night‑peakers. (При этом отмечается индивидуальность в динамике АД.) Среднесуточное АД в группе при депривации ночного сна выше, чем в сутки с нормальным ночным сном (САД 120,4 и 118,5; ДАД 76,7 и 71,8 мм рт. ст. соответственно; р < 0,1). Происходило это в основном за счет повышения средненочного АД (САД 120,6 и 113,9; ДАД 79,1 и 67,3 мм рт. ст. соответственно; р<0,05). Усредненные по группам СПАД в контрольные сутки со сном ночью находились в зоне nondippers, а в сутки с депривацией ночного сна в зоне night‑peakers.
Рис. 4.18. Индивидуальная динамика степени ночного снижения/повышения (последнее представлено со знаком минус) АД (САД и ДАД) при депривации ночного сна (в сравнении с исходными данными в сутки с нормальным ночным сном) у «нормотоников»
– нормальный ночной сон;
– депривация ночного сна
В группе из 15 человек с ГБ I и I–II ст. и мягкой АГ, не принимавших какие‑либо препараты, при депривации ночного сна у 7 кривые СПАД относились к категории явных night‑peakers и по систолическому, и по диастолическому давлению; и еще у 5 они относились к таковым по одному из этих показателей. Лишь три пациента имели кривые, характерные для полных non‑dippers. В категориях полных dippers или тем более over‑dippers не было ни одного. Хотя группа обследованных небольшая, однако тенденция к инвертированию кривой СПАД с большим АД в ночное время выступает достаточно выраженной. Здесь уместно сравнение с данными, приведенными в разделе «Суточный профиль артериального давления у работающих с ночными сменами в периоды обычного ритма жизни со сном ночью», в сопоставимой группе из 97 пациентов с такой же стадией (и степенью) ГБ, спавших ночью: в ней 1/4 пациентов была полными dippers, а полными night‑peakers были только 3 человека. Типичные кривые СПАД при депривации ночного сна представлена на рис. 4.19.
Таким образом, депривация ночного сна в условиях клиники ведет большей частью к инверсии типичной кривой СПАД (то есть до степени night‑peakers). Либо же она, находясь формально в зоне non‑dippers, значимо уплощается.
Сопоставление с данными, приведенными в разделе «Суточный профиль артериального давления при работе, включающей ночное время», а именно рис. 4.7 и 4.8 и комментариями к ним, показывает: депривация ночного сна в условиях клиники ведет к большему относительному повышению ночного АД в клинике, чем в рабочих условиях бодрствования – работы в ночную смену. Видимо, здесь играют определенную роль и непривычность больничной обстановки в сравнении с привычной рабочей, а также некоторые различия в методических подходах.
Рис. 4.19. Типичное изменение суточного профиля АД при депривации ночного сна. А – контрольные сутки со сном ночью; Б – сутки с депривацией ночного сна. Кривые АД сверху вниз: САД, АД ср, ДАД, АД пульсовое (Пациент 3., 50 лет, ГБ I ст., 1 степени) 4.3.5. Суточный профиль артериального давления у работающих в полярные дни и ночи
В вопросе значимости природного освещения в суточной ритмике АД определенный интерес представляет изучение усредненного СПАД у работающих в разные смены дня и ночи в условиях полярных дней и ночей (точнее, суток) или приближающихся к ним.
Проведено три серии исследований. В первой серии все наблюдаемые [39] постоянно жили и работали в высоких северных широтах – за 60° с.ш.
На рис. 4.20 приведены данные о СПАД в середине зимы и лета у живущих и работающих в разное время суток между 60° и 69°северной широты: кривые САД почти обычные (несмотря на бодрствование в ночное время, они по форме такие же, как у ведущих обычный образ жизни со сном ночью, то есть ночью давление более низкое). Но при этом весьма существенно, что они уплощенные (СНС САД – зимой 0,8 % и летом 1,4 %, то есть СПАД относится формально к категории non‑dippers, но коэффициент ночного снижения меньший, чем в общей когорте, живущих на разных широтах – см. раздел «Суточный профиль артериального давления при работе, включающей ночное время»). Кривые ДАД характеризуются более высоким давлением в ночное время, чем в средние дневные часы; с высокими пиками в утренние и вечерние часы. При всем этом с рассматриваемых здесь позиций принципиально главное: кривые по форме и САД, и ДАД при весьма значимых различиях в суточной природной освещенности существенно не различаются.
Таким образом, данная серия исследований как бы не подтверждает существенную значимость роли света в формировании циркадного ритма артериального давления. Это по крайней мере относится к конкретной ситуации: формированию суточного ритма АД у работающих – бодрствующих в разные (в том числе – ночные) смены в условиях различной природной освещенности в полярные дни и ночи или, точнее, что существенно (см. ниже), в условиях, приближающихся к этим дням и ночам (так как большая часть контингента жила и работала ближе к 60° с.ш.).
Иные в отношении выводов данные получены в другой серии исследований. Сравнение СПАД проводилось во время бодрствования – работы, включающей ночные смены, в группах лиц, живущих и работающих на разных широтах: от 45° до 69° северной широты. Из зимнего и летнего времени для анализа брались отрезки времени, соответствующие периодам полярных дней и ночей.
Рис. 4.20. Распределение усредненных уровней АД по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами в условиях укороченных и удлиненных световых дней и ночей в северных широтах 60°–69°. (Метод многоразового предсменного измерения АД; А. п – 5 699 чел., число измерений АД – 63 895; Б. соответственно 6 477 и 70 769.)
В табл. 4.5 приводятся сравнительные данные о степени ночного снижения АД у лиц, живущих и работающих на 45° северной широты, где нет круглосуточных светлых и темных суток, и у работающих на 69° северной широты, где таковые имеются. Здесь же приведены данные (за те же календарные отрезки времени), относящиеся к промежуточным широтам. Раздельно рассматриваются зимние и летние отрезки времени. Из таблицы следует, что с нарастанием широты СИ С САД уменьшается, приближаясь к отсутствию таковой как в полярную ночь, так и в полярный день. (СНС ДАД в рассматриваемом случае с изменением широт фактически не менялась.) Соответствующие кривые СПАД представлены на рис. 4.21.
Таблица 4.5 Усредненная степень ночного снижения артериального давления (СНС АД%) во время бодрствования – работы в разное время суток у живущих и работающих на разных широтах
Третья серия исследований состояла в сопоставлении СПАД у живущих и бодрствующих‑работающих в ночные смены на 69° с.ш. в разные сезоны года‑зимой в период полярной ночи, летом в период полярного дня, весной и осенью в периоды практически равных по продолжительности световых дневных и темных ночных отрезков времени. На рис. 4.22 можно видеть, что в апреле и октябре суточный профиль САД со снижением (на 1,49 и 1,53 %) в темное ночное время остается, в то время как в полярные дни и ночи в обычное ночное время снижение фактически отсутствует (коэффициент ночь/день: зимой – 0,01, летом – 0,1).
Рис. 4.21. Распределение усредненных уровней САД по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами в периоды, соответствующие полярным дням и ночам, на 45° и 69° с.ш.: зима – декабрь, лето – с 25 мая по 22 июня. (Метод многоразового предрейсового измерения АД; п обследованных и число измерений АД – см. табл. 4.5. Статистические различия по высоте кривых 45° и 69° с.ш. – р < 0,01.)
Рис. 4.22. Распределение усредненных уровней САД по часам суток в рабочее время у работающих с ночными сменами в условиях полярных дней и ночей (69° с.ш.) во все времена года (зима – декабрь, лето – с 25 мая по 22 июня, весна – апрель, осень – октябрь). (Метод многоточечного предрейсового измерения АД; n – число обследованных и измерений АД – см. табл. 4.5.)
Из второй и третьей серии исследований вытекает: отсутствие суточной периодичности природной освещенности меняет СПАД, приводя фактически к отсутствию или уменьшению степени снижения САД в ночное время [40] . Опять‑таки это относится к работающим в разные смены, включая ночные. Но не этим определяется сделанный вывод, поскольку сравнение во второй серии исследований произведено с живущими и работающими на широтах, в которых есть смена светлого дня и темной ночи и которые также бодрствовали – работали в ночные смены. (См. также раздел «Суточный профиль артериального давления при работе, включающий ночное время», где показано, что в общей когорте живущих и работающих на разных широтах, несмотря на бодрствование и работу в ночное время, СПАД с определенным снижением АД в ночное время существует.) Не влияли здесь на вывод и возрастные различия в сравниваемых группах, так как таковых фактически не было. Вряд ли существенную роль в уплощении суточных кривых САД у живущих и работающих в полярных широтах сыграло несколько более высокое усредненное давление, поскольку в группе не было «гипертоников» высоких степеней, и, кроме того, при ранних стадиях гипертонической болезни меняется в основном СПАД ДАД, а здесь речь идет о САД.
Наконец, третья серия исследований снимает какие‑либо из указанных сомнений, так как проведена на одном и том же контингенте.
Соединяя результаты всех серий исследований, может быть сделан вывод: степень и продолжительность природной освещенности не сказывается существенно на СПАД; основное значение здесь имеют суточные колебания освещенности.
|
| Категорія: Професія і гіпертонія | Додав: koljan
|
| Переглядів: 528 | Завантажень: 0
|
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі. [ Реєстрація | Вхід ] |
|
|
